隨著國人健康意識(shí)的提高和健康理念的改變，兒童健康標(biāo)準(zhǔn)不再是“有沒有生病”，而是“有沒有實(shí)現(xiàn)高水平的身心發(fā)展”，各個(gè)年齡段的生理、心理健康指標(biāo)都受到關(guān)注。

　　2023年9月6日，北京東區(qū)兒童醫(yī)院建院八周年。院長何定學(xué)表示，該院2022年提出對兒童生長發(fā)育進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理的理念，今年將在這一基礎(chǔ)上，對兒童生長發(fā)育全過程進(jìn)行更為緊密的、多方位的監(jiān)測和指導(dǎo)，讓包括身高在內(nèi)的健康水平達(dá)到家長理想中的水平。服務(wù)群體不再是“患兒”，而是面向所有兒童。

　　生長發(fā)育是兒童有別于成年人最顯著的特點(diǎn)之一，狹義的生長發(fā)育管理就是指身高、體重、骨齡的管理，也就是身高體重的生長和骨發(fā)育的管理。廣義的發(fā)育還包括智力發(fā)育，也叫心理行為發(fā)育。中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專委會(huì)副主任、北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家蔣競雄介紹，生長發(fā)育管理的層次一共有四個(gè)。

　　第一個(gè)層次是治病。生長和發(fā)育如果偏離正常范圍會(huì)出現(xiàn)一些疾病，常見的包括矮小、性早熟、肥胖。第二個(gè)層次是防病，也就是預(yù)防上述生長發(fā)育的相關(guān)疾病。第三個(gè)層次是潛能的發(fā)揮。比如身高的潛能，智力的潛能，要讓它們發(fā)揮好。體重也有潛能，比如有些家族容易產(chǎn)生肥胖，有些出生時(shí)體重特別高、或者早產(chǎn)低體重的孩子，都是未來發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)人群，要抑制這些“壞潛能”的發(fā)揮。第四個(gè)層次是心愿的滿足。每個(gè)家長對孩子的身高、智力都可以有一個(gè)心愿，也就是健康愿景。

　　從國內(nèi)現(xiàn)狀來看，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在針對疾病防治的管理。能做到潛能發(fā)揮、滿足心愿的還很少。并且，兒童生長發(fā)育管理分年齡段呈現(xiàn)逐漸弱化的狀態(tài)，有其是學(xué)齡兒童，是生長發(fā)育管理最薄弱的人群。理想狀態(tài)下，應(yīng)該做到從0歲到18歲全程進(jìn)行管理。

　　兒童生長發(fā)育全程管理是一個(gè)相對新穎的健康管理理念，服務(wù)對象不再是“患兒”，而是所有生長發(fā)育期的兒童。北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫介紹，根據(jù)不同年齡段，兒童各項(xiàng)生理、心理狀態(tài)應(yīng)該達(dá)到的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)，使其在正常范圍內(nèi)更好地發(fā)揮遺傳優(yōu)勢。

　　圍繞這一目標(biāo)，北京東區(qū)兒童醫(yī)院配套了兒童行為發(fā)育門診、兒童身高門診、兒童體重門診等科室，為兒童健康保駕護(hù)航。

　　以兒童身高門診為例，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“矮小門診”是以疾病為導(dǎo)向，也就是說只有當(dāng)孩子的身高未達(dá)到最低國家標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為“矮小”時(shí)，才會(huì)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。而身高“國標(biāo)”往往與家長預(yù)期存在著較大的差距。“每年長5到7厘米都屬于正常范疇，但累積多年后，終身高相差很多。”羅莉漫表示，以“預(yù)期身高”為目標(biāo)的兒童身高門診更加符合當(dāng)代家長需求。而身高管理的過程中，孩子的生活方式、營養(yǎng)狀況、是否有潛在疾病等都會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。

　　在進(jìn)行兒童生長發(fā)育全程管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)在接種疫苗的同時(shí)進(jìn)行查體。比如半歲以內(nèi)的孩子在接種疫苗的同時(shí)會(huì)檢查其大小運(yùn)動(dòng)是否正常，觀察其臀紋是否對稱來進(jìn)一步判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否正常等。這些問題如果在半歲之后發(fā)現(xiàn)，治療難度將大為增加。

　　按照國家要求，1歲以內(nèi)兒童體檢每年至少4次，1歲到3歲每半年一次，3歲以上至少一年一次。按照這一頻率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照不同年齡段提供相應(yīng)的檢查內(nèi)容，再根據(jù)兒童個(gè)體情況做出增減項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，還會(huì)根據(jù)個(gè)體情況提出個(gè)性化的監(jiān)測要求，多數(shù)數(shù)據(jù)或檢查在家或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成即可。

　　北京東區(qū)兒童醫(yī)院在推進(jìn)兒童生長發(fā)育全程管理的過程中，提出了以期望身高為導(dǎo)向，以家長的健康愿景為目標(biāo)。通過計(jì)算遺傳身高，了解孩子的生長潛能和家長的期望，來做個(gè)性化的評估和管理。在生長發(fā)育管理的過程當(dāng)中，將針對期望身高來制定每一個(gè)階段性生長發(fā)育目標(biāo)。會(huì)告知每一位家長，每一個(gè)月、每三個(gè)月、每半年、每一年生長和發(fā)育的目標(biāo)是什么。管理機(jī)制、管理和溝通的路徑，都與傳統(tǒng)醫(yī)療不一樣。多管齊下，不僅可實(shí)現(xiàn)身高增長、體重控制和骨齡延緩，還將矮小、性早熟、肥胖等疾病的預(yù)防關(guān)口前移再前移，從疾病發(fā)生率的降低程度來說，這種管理模式可以極大地節(jié)約醫(yī)療成本。

　　“不是說孩子看起來白白胖胖就是健康的。”北京東區(qū)兒童醫(yī)院院長何定學(xué)表示，根據(jù)父母身高，每個(gè)孩子都可制定出一份個(gè)性化的健康指標(biāo)和生長發(fā)育曲線，“是不是高水平生長要拿指標(biāo)來說話。”營養(yǎng)情況、骨齡生長狀態(tài)、智力發(fā)育評估等數(shù)值，高了還是低了，定期進(jìn)行監(jiān)控，全程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。

　　兒童生長發(fā)育全程管理提出要推廣相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)化管理體系。北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家蔣競雄介紹，這一體系包括兩個(gè)系列，一是促進(jìn)身高的生長，二是是延緩骨齡的發(fā)育。兩個(gè)系列都有從從弱到中到強(qiáng)的干預(yù)。疾病的診療要遵循專家共識(shí)。這套身高管理方法是一套遵從兒童生長發(fā)育規(guī)律、提倡以環(huán)境干預(yù)為先，保健和臨床相結(jié)合、中西醫(yī)并重的管理模式。

　　其中，促進(jìn)身高生長的方法既有保健的內(nèi)容，又有臨床治療的內(nèi)容。以保健干預(yù)為先，從注重營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等方面入手，將孩子良好的飲食習(xí)慣和生活方式的培養(yǎng)放在首位。矮小癥的治療才用到強(qiáng)干預(yù)，比如生長激素等。

　　延緩骨齡的方法，首先是控制體重和飲食調(diào)整，對于性早熟的兒童，則再用中藥和西藥干預(yù)的方法。

　　孩子注意力不集中、成績不好該掛什么科?孩子總是眨眼睛掛了眼科，但實(shí)際可能需要神經(jīng)科的介入……兒童生長發(fā)育全程管理對就診體驗(yàn)也有較高的要求。在流程管理方面，首先，要提供細(xì)致的約號(hào)和導(dǎo)診服務(wù)。

　　第二，優(yōu)化了科室命名，以癥狀為導(dǎo)向，降低了家長認(rèn)知門檻，家長可以輕松地“對號(hào)入座”，例如對身高有要求的掛身高管理門診，有學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)的孩子掛學(xué)習(xí)困難門診。

　　第三，提供了方便的多學(xué)科會(huì)診通道。例如頻繁眨眼的孩子，可能是眼科結(jié)膜炎、倒睫的問題，也有可能是抽動(dòng)癥，相關(guān)科室會(huì)有便捷的會(huì)診通道，導(dǎo)診全程引導(dǎo)，一站式解決問題。

　　(中國日報(bào)北京記者站 杜娟)