《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》調(diào)查數(shù)據(jù)截圖

　　“開學(xué)兩周后，我們的門診變得非常忙碌;開學(xué)一個(gè)月，兒童病房進(jìn)入住院高峰期，很難住進(jìn)去。”北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生、家庭治療師林紅，近期在《三聯(lián)生活周刊》上發(fā)表的一篇口述文章中如是說。

　　該文章發(fā)出后，“開學(xué)一個(gè)月兒童精神科爆滿”話題便迅速登上各平臺(tái)熱搜。這樣“一診難求”是否普遍存在?開學(xué)后是否是青少年抑郁癥高發(fā)時(shí)期?如何看待抑郁癥低齡化?對(duì)此，記者采訪了相關(guān)專家。

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　　曾因退學(xué)無果燒掉校服>

　　13歲抑郁癥女孩治療一年后仍需就醫(yī)

　　國(guó)慶節(jié)后不久，14歲的小芳就在媽媽黃女士的陪同下，走進(jìn)了湖北一家心理診療中心。早在2022年，小芳就被確診為中度抑郁伴重度焦慮。

　　今年3月，黃女士曾向記者講述了女兒罹患抑郁癥前后的情況。此前成績(jī)優(yōu)異、懂事可愛的小芳在去年升入初一開啟住校生活后，生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣出現(xiàn)了較大轉(zhuǎn)變。

　　黃女士告訴記者，從初一上半期開始，她便頻繁接到班主任的電話，得知小芳經(jīng)常不能按時(shí)完成作業(yè)，和同學(xué)不合群，后來出現(xiàn)無故翹課、成績(jī)下滑等情況。這讓黃女士束手無策。黃女士回憶，女兒升入初一后，就萌發(fā)了退學(xué)的想法，甚至一說到上學(xué)就惡心嘔吐，并經(jīng)常就退學(xué)的事情和父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。去年5月，小芳再次提出退學(xué)遭到父母拒絕后，小芳走到小區(qū)垃圾桶旁，點(diǎn)燃了自己的校服。

　　如今大半年過去了，小芳恢復(fù)情況如何?10月25日，記者再度與黃女士取得聯(lián)系。她告訴記者，自去年8月小芳正式接受抑郁癥治療后，在藥物和心理師的幫助下，小芳恢復(fù)得不錯(cuò)，“至少能走進(jìn)教室聽課了，雖然還是有些不合群，也沒有對(duì)學(xué)習(xí)表現(xiàn)出很大的興趣”。

　　據(jù)黃女士介紹，在初一下學(xué)期期末考試中，小芳克服心理上的恐懼參加了考試，雖然成績(jī)并不理想，但對(duì)黃女士而言，“這說明女兒在向好的方向發(fā)展”。

　　然而，女兒的抑郁癥卻在今年暑假有所反復(fù)。據(jù)黃女士回憶，剛放假時(shí)女兒情緒很好，但越臨近開學(xué)，加之堆起來的作業(yè)，女兒又出現(xiàn)厭學(xué)情緒，“一段時(shí)間又像過去那樣，夜里悄悄哭，一整天都不說話”。

　　開學(xué)后，眼見女兒的情緒又開始沮喪，黃女士就帶著女兒來到上述心理診療中心復(fù)診，希望女兒能盡快從這場(chǎng)持續(xù)的“情緒感冒”中剝離出來……

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　　兒童心理門診日均接診量300左右>

　　全年處于人滿為患的狀態(tài)

　　那么，開學(xué)后的青少年心理門診科，是否真的人滿為患?

　　“開學(xué)后的確會(huì)有一個(gè)小高峰，門診接診數(shù)量會(huì)有小幅度提升，但并不是人們想的有巨大增幅。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師周玉明告訴記者，之所以稱之為就診小高峰，是因?yàn)閮和睦黹T診從全年來看都處于人滿為患的狀態(tài)。

　　周玉明解釋稱，以安定醫(yī)院為例，兒童心理門診的日均接診量在300左右，無論是開學(xué)前還是寒暑假，每天的門診基本都會(huì)被掛出去，“一般要來看門診，患者都得等一星期左右才能拿到號(hào)”。

　　此外，周玉明還說，兒童精神科住院病房的100多張床位也同樣已經(jīng)飽和。他向記者解釋，如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了自殘、自殺等行為，或居家治療效果不佳，病情不斷加重、有嚴(yán)重軀體化病癥，醫(yī)院就會(huì)建議患者住院治療。

　　“住院患者基本住滿一個(gè)月后，我們就會(huì)重新考量是否需要出院，而就算這樣的頻率也無法滿足青少年抑郁癥患者的住院需求。”周玉明還提到，即便是醫(yī)院精神科的特需住院部，也長(zhǎng)年是滿床狀態(tài)，且大部分都是十五六歲的青少年。

　　因此，周玉明表示，在醫(yī)療接診量幾近飽和的狀態(tài)下，開學(xué)后雖然就診人數(shù)有波動(dòng)，但就安定醫(yī)院而言，并沒有出現(xiàn)激增的情況。

　　“從全年來看，一般開學(xué)后不久以及快到期末考試時(shí)，就診量會(huì)在某種程度上提升。”周玉明解釋，之所以出現(xiàn)這兩個(gè)小高峰，一是開學(xué)后，學(xué)生要從假期中走出來重新適應(yīng)學(xué)校生活，或者因?yàn)樾聦W(xué)期升入其他學(xué)校，或是要轉(zhuǎn)校、開始住校等原因，對(duì)于存在情緒障礙的孩子而言，都會(huì)是一大挑戰(zhàn)，所以這個(gè)階段會(huì)成為孩子情緒波動(dòng)較大的時(shí)期。

　　而快到期末時(shí)，因需要備戰(zhàn)即將到來的期末考試，孩子們也會(huì)備受壓力，導(dǎo)致情緒處理過載。“當(dāng)然，這些情況并不絕對(duì)，在寒暑假也會(huì)有大量家長(zhǎng)帶著孩子來看病。”周玉明解釋，因?yàn)楹⒆臃偶倭?，這也給了他們更為充裕的時(shí)間到醫(yī)院就診。

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　　青少年抑郁風(fēng)險(xiǎn)高于成年人>

　　兒童精神科就診患者以14-16歲為主

　　抑郁癥低齡化正成為一項(xiàng)社會(huì)議題。中國(guó)科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2021～2022)》，人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、抑郁癥研究所等共同發(fā)布的《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》等調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，青少年群體有14.8%存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，高于成年群體;18歲以下的抑郁癥患者已占總?cè)藬?shù)的30%，5成抑郁患者為在校學(xué)生，41%曾因抑郁休學(xué)。

　　而根據(jù)周玉明的從業(yè)觀察，兒童精神科門診就診患者以14-16歲為主，且在近些年里呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，這意味著更多低齡段的孩子正面臨一場(chǎng)情緒疾病。

　　豆蔻年華的孩子，何以會(huì)罹患抑郁癥?周玉明解釋稱，從學(xué)術(shù)上講，抑郁癥的誘因是遺傳、環(huán)境共同作用的結(jié)果;從社會(huì)環(huán)境來看，不良的教育方式也是一大誘因。“當(dāng)然，抑郁癥的科普、人們對(duì)身心健康的重視，也在某種程度上促成了孩子到院確診，所以青少年的患病率也就提升了。”

　　此外，周玉明還補(bǔ)充道：“與沒有家族遺傳史的孩子相比，有家族遺傳史的孩子在某些條件的誘發(fā)下，患抑郁癥的概率更大。”但他同時(shí)也提出，臨床上更多的是一些孩子沒有特定的明顯壓力，也沒有家族遺傳史，但也產(chǎn)生抑郁的情況。換言之，就是雖然沒有特定原因激發(fā)，也有可能會(huì)產(chǎn)生抑郁。”

　　而《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》的調(diào)查結(jié)果也同樣證實(shí)，學(xué)生抑郁癥的誘因包括人際關(guān)系、家庭關(guān)系、生活習(xí)慣、睡眠不足、學(xué)習(xí)壓力等。其中，77.39%的學(xué)生患者表示引發(fā)原因?yàn)槿穗H關(guān)系，69.57%的學(xué)生患者認(rèn)為在家庭關(guān)系中易出現(xiàn)抑郁。

　　“雖然抑郁不會(huì)直接就導(dǎo)致自殺，但如果孩子長(zhǎng)期不被理解，覺得很痛苦，得不到相應(yīng)幫助，在家人和周圍人那里得不到理解和及時(shí)的救助，就有可能發(fā)生悲劇事件。”周玉明說，抑郁從發(fā)現(xiàn)到治療階段，都需要進(jìn)行及時(shí)合理的干預(yù)，才能防止最后悲劇的上演。他同時(shí)呼吁，在發(fā)現(xiàn)階段，家長(zhǎng)能夠正確認(rèn)識(shí)孩子的問題，不受偏見影響，也不要有抑郁癥病恥感。在識(shí)別階段能接受和直面孩子罹患抑郁癥這一事實(shí)，已經(jīng)能起到積極作用。

　　“其實(shí)很多抑郁到了休學(xué)地步的孩子，他們非常希望盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活，但恢復(fù)階段或特定時(shí)期，孩子往往會(huì)生活得很辛苦，所以我們也呼吁家長(zhǎng)和學(xué)校共同配合，給孩子們多一些支持、包容，共同營(yíng)造一個(gè)更為輕松的生活學(xué)習(xí)環(huán)境。”周玉明說。成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?楊雨奇

　　提醒

　　一線精神科醫(yī)生：

　　如果孩子突然“不愛學(xué)習(xí)”了

　　請(qǐng)給他一個(gè)傾訴內(nèi)心的機(jī)會(huì)

　　兒童青少年是人生的重要時(shí)期，面臨著成長(zhǎng)、學(xué)業(yè)、社交、情感發(fā)展等多方面壓力。在這個(gè)關(guān)鍵的人生階段，由于各種因素影響，青少年可能出現(xiàn)情緒管理失調(diào)和危害自身健康的行為。

　　據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》調(diào)查顯示，18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%。2021年5月，我國(guó)發(fā)布第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，調(diào)研結(jié)果顯示：6~16歲在校學(xué)生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。

　　作為一名長(zhǎng)期工作在臨床一線的精神科醫(yī)生，在接診兒童青少年抑郁患者的過程中，我發(fā)現(xiàn)有幾點(diǎn)值得家長(zhǎng)重視的情況。

　　首先，與成年抑郁癥患者相比，兒童青少年更容易表現(xiàn)煩躁、激惹，即說話做事沒有耐心，為了一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣;而且變得特別敏感，會(huì)特別在意身邊人的言語或態(tài)度，擔(dān)心別人不喜歡自己，一旦感到被同齡人排斥或欺負(fù)就變得心情很差，往往采取回避參加集體活動(dòng)甚至不肯上學(xué)的方式去回應(yīng)。

　　其次，兒童青少年抑郁患者容易反映出各種軀體癥狀，年齡越小，身體不適越多，比如頭痛、腹痛、心慌、胸悶、失眠等。很多學(xué)生因?yàn)槭叨霈F(xiàn)作息紊亂，夜里睡不著，白天起不來，直接導(dǎo)致反復(fù)請(qǐng)假、落下課業(yè)、上不了學(xué)。家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院做了一系列檢查卻并沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病，這在一定程度上容易引起家長(zhǎng)的不理解，誤以為孩子的上述表現(xiàn)是為了逃避學(xué)習(xí)壓力，也導(dǎo)致了一部分未成年人患者沒能得到及時(shí)的干預(yù)和治療。

　　第三，兒童青少年的情緒表達(dá)直接簡(jiǎn)單、不夠深刻，且情緒管理能力欠佳，容易沖動(dòng)，行動(dòng)欠缺考慮。一旦負(fù)性情緒難以舒解，日積月累，最終可能在某個(gè)事件或場(chǎng)景的壓力下出現(xiàn)情緒爆發(fā)，容易出現(xiàn)捶墻、摳掐、劃傷皮膚、飲酒或過量服藥等自傷行為，嚴(yán)重時(shí)可能在一時(shí)沖動(dòng)下實(shí)施極端的自殺行為。

　　第四，相對(duì)于兒童抑郁癥，青少年抑郁癥表現(xiàn)出更多的無助、無望感、乏力、疲勞、思睡、自殺和物質(zhì)濫用;而兒童抑郁癥的患者，則更多存在分離焦慮及注意缺陷多動(dòng)障礙。

　　如果一個(gè)孩子忽然“變懶了”“不愛學(xué)習(xí)”、動(dòng)不動(dòng)就哭泣發(fā)脾氣、出現(xiàn)自傷行為的話，說明他/她可能是情緒“生病了”，正在經(jīng)歷著令人痛苦的情緒困擾。此時(shí)，建議家長(zhǎng)重視起來，不要急于給孩子下一個(gè)“不求上進(jìn)”的結(jié)論;多一點(diǎn)耐心和尊重，給孩子一個(gè)能夠傾訴內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，并及時(shí)帶孩子到專業(yè)的精神心理機(jī)構(gòu)去就診，接受專業(yè)評(píng)估，及早干預(yù)。

　　成都商報(bào)-紅星新聞特約評(píng)論員 陳瑜(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心境障礙科抑郁癥病區(qū)醫(yī)生)