一、概述

　　陰道癌是發(fā)生在陰道部位的惡性腫瘤。陰道癌常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內膜癌、卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。

　　陰道癌在美國占婦科惡性腫瘤的1%。診斷時平均年齡為60~65歲。人類乳頭狀瘤病毒感染，或宮頸或外陰癌病史的病人則危險性增加。胎兒在子宮內接觸己烯雌酚與年輕婦女發(fā)展成陰道透明細胞腺癌有聯(lián)系；診斷此稀有惡性病時的平均年齡為19歲。大多數(shù)(95%)的陰道惡性腫瘤為鱗狀細胞癌，其余則包括原發(fā)性與繼發(fā)性腺癌，繼發(fā)性鱗狀細胞癌(在老年婦女中)，透明細胞腺癌(在年輕婦女中)及黑色素瘤。最常見的陰道肉瘤，葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤)的發(fā)病率高峰在3歲。

　　二、病理

　　病理上大體有三種類型：

　?、俨嘶ㄐ?，如延誤治療，菜花狀腫物可充滿整個陰道。開始常發(fā)生于陰道后壁上1／3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向內浸潤。
　?、诮櫺突驖冃停┠[形成潰瘍，主要見于陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。
　?、壅衬ば?，發(fā)展慢，可長時間局限于粘膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發(fā)或繼發(fā)于宮頸原位癌，或宮頸浸潤性癌的周邊改變。組織學上原發(fā)性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。

　　三、癥狀

　　陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發(fā)癥狀，如肺轉移可出現(xiàn)咳嗽、喀血，表淺淋巴結轉移可觸及腫大的淋巴結等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。

　　陰道癌常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利于我們觀察整個陰道壁。有時還需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。僅約20%陰道癌患者可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規(guī)檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復發(fā)性腫瘤。

　　四、常見治療手段

　　通常采取手術、放射治療和化療等。

　　五、擴散與轉移

　　由于陰道的特殊解剖關系，(結締疏松、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴散。擴散途徑主要為直接蔓延，淋巴轉移及偶有遠處轉移。陰道上段癌瘤的淋巴轉移途徑基本同子宮頸癌；陰道下1／3基本同外陰癌；中1／3可以上下兩個途徑轉移，從陰道下部的病損經(jīng)過腹股溝淋巴結；從陰道上部的病損經(jīng)過盆腔淋巴結；或血行轉移。陰道癌可直接延伸擴散至局部陰道旁組織、膀胱或直腸。

　　六、預后

　　5年存活率與分期有關(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%)。不良的預后因素包括大的原發(fā)性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。