卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%；其次為峽部，占30～40%；傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2%。

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

一、癥狀

(一)腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴(yán)重墜痛。

(二)閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長的閉經(jīng)。詢問病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無閉經(jīng)現(xiàn)象。

(三)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認(rèn)為系來自輸卵管。

(四)暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。

(五)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

二、體征

(一)全身檢查：體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，而一般不超過38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快，變?nèi)?，面色蒼白。

(二)腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。

(三)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長，則血包機(jī)化變硬。

患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時(shí)間有關(guān)。當(dāng)急性內(nèi)出血開始時(shí)，血紅蛋白測定往往正常，因當(dāng)時(shí)血液濃縮。1～2天后血液稀釋，血紅蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴(yán)密觀察病人時(shí)，可重復(fù)測定血紅蛋白，以作比較。白細(xì)胞數(shù)常常高達(dá)10X109/L。

發(fā)生輸卵管妊娠的原因

一、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵移行。

二、輸卵管發(fā)育不良或畸形 輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細(xì)薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。

三、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。

四、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細(xì)變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。

五、節(jié)育措施與異位妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠，是一個(gè)人們關(guān)注和爭議的問題。1965年李普首先報(bào)告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等均可形成輸卵管妊娠。

六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨(dú)存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對危險(xiǎn)性為2.91滴度1∶64則為3.0。

輸卵管妊娠對母嬰的影響

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

多發(fā)生在妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。由于囊胚向管腔內(nèi)突出生長。出血時(shí)導(dǎo)致囊胚與管壁分離;若囊胚完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多;如囊胚剝離不完整，部分組織滯留管腔，繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

　2、輸卵管妊娠破裂

指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質(zhì)部妊娠時(shí)，由于間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。

3、繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

4、持續(xù)性異位妊娠

如何預(yù)防輸卵管妊娠

1、及時(shí)治療輸卵管疾病

輸卵管炎、輸卵管肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛等病變，可使輸卵管輸送受精卵的功能減退。輸卵管出現(xiàn)彎曲、螺旋狀或出現(xiàn)副輸卵管等畸形病變時(shí)，受精卵也很難順利地到達(dá)子宮腔，導(dǎo)致宮外孕。

2、及時(shí)治療盆腔疾病

如果盆腔內(nèi)有腫物，可由于腫物的擠壓或牽引，導(dǎo)致子宮或輸卵管的位置發(fā)生改變，甚至也會(huì)使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。這些都會(huì)阻礙受精卵正常到達(dá)子宮腔，造成宮外孕。

3、正確避孕

如果暫時(shí)不想要孩子，一定要做好避孕措施，良好的避孕能夠從根本上杜絕宮外孕的發(fā)生，也能夠杜絕意外懷孕做人流手術(shù)帶來宮外孕的隱患。

4、預(yù)防宮外孕病史的再發(fā)

有宮外孕病史的女性，如果沒有查出或消除引起前次發(fā)生宮外孕的病因，再次懷孕時(shí)還有可能再次發(fā)生宮外孕。因此，一定要高度的注意。

　5、改掉抽煙喝酒等不良的生活習(xí)慣

輸卵管妊娠要怎么預(yù)防?專家介紹了預(yù)防輸卵管妊娠的方法，希望對女性朋友有所幫助，女性朋友懷孕了，一定要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，B超檢查就可以確定孕囊的位置，如果是宮外孕就要及時(shí)的進(jìn)行處理，以避免給您的身體帶來危害。