1月11日，因高血壓合并子癇前期在北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科住院保胎的楊女士，出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡?；颊呒覍偻悍结t(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛，引發(fā)輿論關(guān)注。1月16日，北醫(yī)三院在聲明中指出，產(chǎn)婦楊女士死因“初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃用}夾層破裂。尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血。”

一問：為何沒能及時發(fā)現(xiàn)病癥并進(jìn)行有效搶救?

答：主動脈夾層非常兇險。北京資深急救專家賈大成在微博上表示，主動脈夾層是人類屈指可數(shù)的幾個最兇險的急癥之一，搶救難度極大、死亡率極高。

解放軍第309醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師李海斌說，主動脈夾層的死亡率高、發(fā)病速度快且不易覺察。一半以上患者在發(fā)病后兩天內(nèi)死亡，主要原因是夾層破裂、出血。

主動脈夾層發(fā)病兇險的特點(diǎn)是由主動脈的基本結(jié)構(gòu)決定的：主動脈是血液流動的通道，管壁像一個夾心三明治，由主動脈內(nèi)膜、中層與外膜三層組成。當(dāng)主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂時，血管內(nèi)的血液在壓力作用下會經(jīng)破口流入主動脈中層形成夾層血腫，這時候如果發(fā)現(xiàn)治療還可控制，但一旦造成主動脈外膜破裂，就可能造成患者死亡。主動脈夾層由于病情癥狀復(fù)雜、多變，極其容易被漏診、誤診。

北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠在接受健康時報(bào)采訪時曾指出，急性主動脈夾層，發(fā)病早期死亡率非常高，48小時內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%~75%。年齡高峰45歲~70歲，男女比例2~3：1，幾乎沒有活過一年以上的。

二問：產(chǎn)婦出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，這是主動脈夾層的典型癥狀嗎?

答：湖北省襄樊市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師廖志堅(jiān)認(rèn)為，高危人群一旦出現(xiàn)突發(fā)性的胸骨后或肩胛區(qū)悶痛或撕裂痛，并隨后向下轉(zhuǎn)移等主動脈夾層的典型癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的心血管門診就診，主動脈夾層搶救成功的關(guān)鍵在于早期確診。

許多專家表示，產(chǎn)婦出現(xiàn)主動脈夾層是個“罕見病”。“我從醫(yī)三十年，也就遇到過三五例，這個在產(chǎn)科太罕見了。”北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張震宇稱，當(dāng)血液往主動脈夾層里鉆的時候，患者就會有疼痛感，主要是在腰背部。“但腰背部疼痛很可能是胰腺炎或婦產(chǎn)科其他病癥，醫(yī)生們通常是做常規(guī)檢查排除，除非直接推斷可能是主動脈夾層而給患者做超聲或CT。”

三問：哪些因素容易誘發(fā)主動脈夾層?

答：廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科主任杜作義認(rèn)為，80%以上的主動脈夾層和高血壓相關(guān)，一旦主動脈夾層破裂，患者可在幾分鐘之內(nèi)死亡。主動脈夾層患者中，青壯年占了大半，年齡主要集中在40至50歲之間，他們中有的人甚至不知道自己患有高血壓，有的患者知道了也因?yàn)槠綍r血壓控制不好，天氣的忽冷忽熱進(jìn)一步導(dǎo)致了主動脈的脆弱。

寒冷的刺激會使高血壓患者心肌耗氧增加，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，從而會增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌進(jìn)一步缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和主動脈夾層的發(fā)生。

臺北榮民總醫(yī)院心臟外科主治醫(yī)師施俊哲指出，抽煙可能也是動脈疾病重要的誘因之一，戒煙也很重要。

四問：主動脈夾層這樣兇險，如何拆除體內(nèi)“不定時炸彈”?

答：北京安貞醫(yī)院影像科主任醫(yī)師黃連軍認(rèn)為，主動脈壁上的病變，隨時可能破裂導(dǎo)致患者迅速出血甚至死亡，因此也被稱為體內(nèi)的“不定時炸彈”。目前，尚無治療主動脈夾層的有效藥物。一旦確診，盡快手術(shù)是挽救生命的惟一方法。微創(chuàng)的腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前國際上治療主動脈夾層最先進(jìn)的技術(shù)。

腔內(nèi)隔絕術(shù)無需開胸，治療時醫(yī)生先在患者的一側(cè)腹股溝部位切一個小口，在X線監(jiān)視下，將內(nèi)含支架型人工血管的導(dǎo)管送達(dá)主動脈病變部位后，帶有合金支架的人工血管被釋放出來，支架自動撐開，牢牢固定于主動脈內(nèi)壁，并將裂口完全封閉。這段人工血管就像堅(jiān)固的盾牌一樣，將高速流動的血液擋住，從而解除“警報(bào)”。由于該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，許多患者在手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，第二天就可下床活動。

五問：主動脈夾層應(yīng)該如何預(yù)防?

答：除了長年的高血壓患者外，一些血管狀況不好的老年人、忽視體檢的年輕人以及孕婦也都是主動脈夾層青睞的人群，需要格外注意。

北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳說，主動脈夾層發(fā)生的征兆常伴有急性胸痛的癥狀(比如胸痛不緩解)，發(fā)作兇險，發(fā)病起來像心梗;由于主動脈夾層發(fā)生時，心胸會有撕裂樣的疼痛，患者會十分煩躁，所以家人要注意幫助病人鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定其情緒，并馬上趕往醫(yī)院接受藥物或手術(shù)治療。

要有效防治主動脈夾層，定期進(jìn)行體檢也非常重要，主要包括照胸片和心臟彩超。此外，有高血壓病史、肥胖、慢性病的患者，天冷時要注意保暖，平時也要避免抬重物或舉重，以防止增加腹腔壓力。

六問：發(fā)生主動脈夾層，患者和家屬該怎么應(yīng)對?

答：武漢協(xié)和醫(yī)院西院心內(nèi)科主任醫(yī)師周子華、住院醫(yī)師官紅權(quán)為主動脈夾層患者及家屬提供了三條建議：

別耽誤，突發(fā)劇烈胸疼趕緊做檢查——突發(fā)劇烈胸痛伴有高血壓是主動脈夾層較為典型的臨床表現(xiàn)，特別是背部撕裂樣疼痛伴兩側(cè)肢體血壓升高且不對稱。但是，主動脈夾層的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，當(dāng)臨床醫(yī)生懷疑此病時，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善心臟超聲(篩查檢查)和全主動脈CTA(確診檢查)等相關(guān)檢查。

別緊張，絕對臥床休息不亂動——確診主動脈夾層后，要充分認(rèn)識其風(fēng)險，保持冷靜，絕對臥床休息，積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，盡快控制血壓和心率，對防止夾層進(jìn)一步撕裂和破裂有重要作用。

別猶豫，經(jīng)濟(jì)條件允許搏一搏——主動脈夾層Ⅲ型預(yù)后相對較好，可考慮行主動脈內(nèi)支架置入術(shù)，壓閉撕裂口，使得病死率顯著降低;Ⅰ、Ⅱ型預(yù)后相對差，需行外科人工血管移植術(shù)，但是治療費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險極大，術(shù)后仍有較高死亡風(fēng)險。進(jìn)行藥物治療的同時，家屬要盡快商議決定好下一步治療方案，若經(jīng)濟(jì)條件允許，不妨放手一搏。