隨著我國全面放開二孩政策的實施，越來越多高齡產(chǎn)婦加入到“生育隊伍”中。記者從2016年金陵胎兒醫(yī)學(xué)論壇暨產(chǎn)前診斷（篩查）培訓(xùn)班獲悉，江蘇全省35歲高齡產(chǎn)婦比例已經(jīng)超過10%。隨著高齡產(chǎn)婦的增多，高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的風(fēng)險在增加，早產(chǎn)兒和缺陷兒的發(fā)生率也更高，這也對產(chǎn)前診斷和篩查提出了更高的要求。

高齡產(chǎn)婦增多，生育風(fēng)險增加

“隨著全面二孩政策的實施，加上江蘇人口基數(shù)較大，生育需求釋放的同時，風(fēng)險也在增加。”江蘇省衛(wèi)生計生委副主任李少冬介紹，目前全省生育方面的主要風(fēng)險是高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的風(fēng)險在增加，這是當(dāng)前面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。全省35歲高齡產(chǎn)婦比例已經(jīng)達(dá)到11%左右，江蘇省婦幼保健院收治的高危孕產(chǎn)婦更是超過50%。

以早產(chǎn)兒為例，在新一輪的生育高峰下，新生兒基數(shù)的變大，再加上拼二胎的高齡孕婦早產(chǎn)發(fā)生率更高，早產(chǎn)兒的數(shù)量或?qū)⒃谖磥淼?-2年出現(xiàn)階段性增加。據(jù)中大醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)14年來近15000例數(shù)據(jù)顯示，患兒主要轉(zhuǎn)診原因中，早產(chǎn)兒的比例占33%，且主要是胎齡小于35周的早產(chǎn)兒。

李少冬表示，江蘇省新生兒出生缺陷比例大幅度下降，孕產(chǎn)婦和新生兒的安全性有了很大的提高，目前在全國處于先進(jìn)行列。當(dāng)前形勢下要進(jìn)一步加強產(chǎn)前篩查和診斷，提高高危的孕產(chǎn)婦和高危新生兒救治的成功率，控制病死率、致殘率和出生缺陷。

高齡產(chǎn)婦所生早產(chǎn)兒“憂愁”多

鄭意楠主任醫(yī)師介紹說，一般來講，高齡產(chǎn)婦（大約35歲）的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大。這很大程度上是因為高齡產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。因為女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加；同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。由于有些高齡產(chǎn)婦是做了節(jié)育處理又拆除的，如果再懷孕的話，可能會有宮內(nèi)感染的風(fēng)險。

“早產(chǎn)兒需要的營養(yǎng)更多，這樣才能追上足月兒。”鄭意楠主任醫(yī)師說，足月新生兒每公斤體重每天至少需攝取熱量120大卡，早產(chǎn)兒每公斤體重每天需攝取130到140大卡以上熱量，才能維持理想的生長速率。營養(yǎng)照護(hù)方面，不論是早產(chǎn)寶寶還是足月寶寶，最好的乳品選擇當(dāng)然是母乳。

另外，還需要注意新生兒的保暖，根據(jù)不同胎齡和體重，調(diào)至合適溫度。并且注意抗感染，提高早產(chǎn)兒免疫力。需要注意的是，要隨時關(guān)注早產(chǎn)兒的身體變化，如出現(xiàn)不吃不喝、嗜睡、無故吵鬧，體溫過低（小于36℃）體溫過高（大于38℃），大便不正常等情況時，要及時就醫(yī)。并且，早產(chǎn)兒的兒保檢查要比一般新生兒的檢查更頻繁與細(xì)致，關(guān)注其生長發(fā)育，適時進(jìn)行康復(fù)治療。

“胎兒是病人”，加強胎兒宮內(nèi)治療

江蘇省婦幼保健院產(chǎn)科孫麗洲主任告訴記者，應(yīng)對目前形勢應(yīng)該“兵分兩路”，一方面要加強高危孕產(chǎn)婦的救治，一方面也要對胎兒宮內(nèi)的一些相關(guān)問題進(jìn)行診治。

目前國家衛(wèi)計委和省衛(wèi)計委已經(jīng)出臺相關(guān)政策，在各省市建立孕產(chǎn)婦的救治中心，加強和規(guī)范孕產(chǎn)婦的急救和處理。這將進(jìn)一步加強對高危孕產(chǎn)婦的前期干預(yù)，在更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)之前得到比較好的診療方案。

產(chǎn)前診斷和篩查工作開展13年以來，取得了長足的發(fā)展，不管是醫(yī)生還是普通孕產(chǎn)婦，在這方面都得到了較好的知識培訓(xùn)。隨著產(chǎn)前診斷和篩查技術(shù)的進(jìn)一步規(guī)范，篩查出來“異常的”孩子如何去處理顯得更為關(guān)鍵。對此，孫麗洲主任強調(diào)“胎兒是病人”的觀點，重視對胎兒宮內(nèi)的治療。

孫主任以近幾年胎兒膈疝的治療為例介紹，“胎兒篩查出問題，很多家庭是很舍不得放棄的，我們能為他提供宮內(nèi)的診斷、監(jiān)護(hù)、出生以及出生時的即刻治療。目前已經(jīng)治療了二十余例，都得到了很好的預(yù)后。”因為“胎兒是病人”，胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)了一些問題如果能得到及時的干預(yù)，將改善其在宮內(nèi)生長發(fā)育的狀況，得到一個出生后比較好的預(yù)后。