人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)疫苗接種是預(yù)防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相關(guān)疾病的一級預(yù)防措施。對于一般人群的HPV疫苗接種已有規(guī)范性指南，但對于高危、特殊人群如何接種HPV疫苗，你都知道嗎?

　　一、高危、特殊人群有哪些?

　　1.妊娠期與哺乳期女性

　　2.免疫抑制

　　3.有下生殖道癌或癌前病變病史的女性

　　4.遺傳易感人群、高危生活方式人群

　　5.男性HPV免疫接種

　　二、妊娠期與哺乳期女性

　　1、妊娠女性：不推薦對妊娠期女性使用任何一種疫苗

　　Q1:我在備孕，可以接種HPV疫苗嗎?

　　近期計劃妊娠者不推薦接種HPV疫苗，且在完成最后一劑接種2個月內(nèi)應(yīng)盡量避免受孕。

　　Q2:我懷孕了，可以接種HPV疫苗嗎?

　　不推薦妊娠期女性預(yù)防性接種HPV疫苗。

　　Q3:我接種了HPV疫苗后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，怎么辦?

　　若接種后意外妊娠，應(yīng)停止未完成劑次的接種，將未完成接種劑次推遲至哺乳期后再行補(bǔ)充接種。若已經(jīng)完成接種，則無需干預(yù)，定期做好產(chǎn)檢。

　　2、哺乳期女性：哺乳期女性慎重接種HPV疫苗

　　哺乳期女性接種HPV疫苗研究數(shù)據(jù)尤為缺乏。雖然目前臨床試驗尚未觀察到血清HPV抗體經(jīng)母乳分泌，但鑒于多種藥物可經(jīng)母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數(shù)據(jù)，所以哺乳期女性慎重接種疫苗。

　　三、免疫抑制

　　免疫抑制的個體分情況選擇接種HPV疫苗：

　　1、推薦接種疫苗的人群:HIV感染的適齡女性、患有自身免疫性疾病的適齡女性、患有1型和2型糖尿病的適齡女性、腎功能衰竭接受血液透析的適齡女性在病情允許時。

　　2、不推薦接種疫苗的人群:全身臟器功能差、預(yù)期壽命有限者。

　　3、需個體化建議人群：

　　器官/骨髓移植后長期服用免疫抑制劑患者，建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，根據(jù)疾病輕重差別給予個體化建議，對于預(yù)期壽命有限者，不推薦接種，預(yù)期壽命長的適齡女性可考慮接種(推薦移植1年后接種)。

　　四、有下生殖道癌或癌前病變病史的女性

　　可接種HPV疫苗并從中獲益，但有獲益減少的可能

　　1、HPV感染/細(xì)胞學(xué)異常女性

　　無論是否存在HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗(接種之前無需常規(guī)行細(xì)胞學(xué)及HPV檢測)。

　　2、下生殖道癌前病變/癌治療史人群

　　既往是宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)且接受過消融或切除性治療的適齡女性推薦接種HPV疫苗。對于子宮頸癌治療后接種HPV疫苗是否獲益尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　3、肛門癌前病變/癌治療史人群

　　推薦既往肛門上皮內(nèi)瘤變(AIN)2+適齡女性，特別是肛門鱗狀上皮性癌高風(fēng)險人群接種HPV疫苗。(包括HIV陽性的女性，既往陰道上皮內(nèi)瘤變(VaIN)2+和外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)2+的女性患者)

　　五、遺傳易感人群高危生活方式人群

　　1、遺傳易感人群

　　遺傳易感因素可能影響HPV感染的敏感性、持續(xù)性以及子宮頸癌的發(fā)展速度。環(huán)境因素是腫瘤發(fā)生的始動因素，而個體遺傳特征決定了腫瘤的易感性。推薦遺傳易感位點(diǎn)變異的適齡女性接種HPV疫苗。建議遺傳易感人群在首次性行為之前接種，即使性暴露后亦應(yīng)盡早接種。

　　2、高危生活方式人群

　　性生活過早、多性伴、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、性傳播疾病者等是子宮頸癌的高危因素。推薦高危生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗，即使已知HPV感染/細(xì)胞學(xué)異常及既往接受過HSIL治療者也推薦接種。

　　六、男性HPV免疫接種

　　男性接種HPV疫苗，可預(yù)防生殖器疣、肛門癌、口咽癌等

　　男性接種可以通過群體免疫，來減少向未接種女性傳播疫苗相關(guān)型別HPV 的可能。

　　在男性接觸者(MSM)中 AIN(肛門上皮內(nèi)瘤變) 和肛門癌的發(fā)生率較高，由于近90% 肛門癌的原因是HPV，其中約90%是由 HPV16導(dǎo)致的，通過HPV疫苗接種來預(yù)防HPV16感染是預(yù)防這一腫瘤的優(yōu)先方法。

　　男性HPV 疫苗接種也能預(yù)防HPV16和HPV18相關(guān)的口腔癌癥。此外，男性接種HPV疫苗也可以減少罹患生殖器疣。

　　最后提醒一下大家，HPV疫苗可以預(yù)防絕大部分宮頸癌，但并不是100%。接種HPV疫苗后仍應(yīng)進(jìn)行子宮頸癌篩查。

　　來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院