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怎解決寶寶夜間哭鬧的煩惱
小寶寶晚上哭哭鬧鬧、不睡覺，常使得家長倍感擔心及疲累。小兒夜啼的成因可能為父母照顧方式不當或疾病引起，在寶寶無法清楚表達以前，只得仰賴家長細心觀察。本篇特別集結(jié)中西醫(yī)探討小兒夜啼之成因、處理方式等，希望能幫助家長順利終結(jié)小兒夜啼的煩惱！
小兒夜啼，爸媽心慌慌～
小兒夜啼顧名思義，即孩子于夜間啼哭不止、難以安撫等。財團法人新光吳火獅紀念醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師陳怡伶表示，因小兒夜啼來求診者，發(fā)生對象年齡多為6個月內(nèi)，這可能和孩子的表達能力有關(guān)。1歲以上的孩子因已具一定表達能力，家長也比較容易辨別孩子是否作惡夢，或根據(jù)某些線索回溯小朋友可能發(fā)生的問題，處理起來自然容易許多。反倒是孩子越小，影響因素更多，家長如又缺乏照顧經(jīng)驗，可能就會手忙腳亂。
臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療部醫(yī)師羅國正表示，由于小寶寶感覺不適時無法訴之言語，僅能用哭鬧喚起大家的注意，因此小兒夜啼的背后，往往蘊含許多值得關(guān)心的訊息。一般待孩子會坐時，可能感覺不舒服時即直接坐起或翻來覆去，再大一點時，還可以透過口語表達，所以在這之前，家長須謹慎以對。
內(nèi)外原在大調(diào)查！！
造成小兒夜啼的原因很多，大致上可歸納為生理性、病理性兩大類。前者主要為孩子生理需求沒有被滿足，或父母照顧方式不當；后者則和疾病相關(guān)。考量到孩子的表達力有限，當孩子發(fā)生夜間哭鬧的情形時，家長首要任務(wù)便是找出原因。原則上，建議家長先從生理性因素觀察，加以排除之后，再加強留意病理性因素的可能。
照顧篇 baby care
常見情況有：因?qū)殞毢鹊哪塘坎蛔慊驄寢屇溉榱枯^少，使得寶寶夜間饑餓而哭鬧；寶寶對室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)能力未臻完善，或衣服穿太多、太少，當他感覺過冷/熱時，可能用哭鬧來表示；家長將尿布裹得太緊，或?qū)殞毮虿紳窳藳]有適時更換等。這類非疾病因素通常比較容易發(fā)現(xiàn)，而且只要稍微調(diào)整一下照顧方式，就能緩解寶寶不適。
飲食失調(diào)
1脹氣：陳怡伶表示，奶嘴洞太大，易使寶寶喝奶時吸進太多空氣，之后因脹氣而感到不舒服。還有部份家長平日習慣喂寶寶葡萄糖水這類高糖份的飲料，這些糖份經(jīng)由腸胃道代謝時會產(chǎn)生很多氣體，增加寶寶脹氣的機會。
2腸胃不適：羅國正表示，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生的觀念來看，如果白天給予孩子過多生冷的食物，如瓜果類或冰涼的飲品等，容易影響其腸胃道消化功能，寶寶肚子不舒服，晚上自然睡不好。其他如攝取過量辛辣、油炸物，同樣也會導致腸胃不適。
溫度調(diào)節(jié)問題
有些家長擔心孩子睡覺時著涼，頻頻幫孩子添被或加衣物，結(jié)果孩子反倒因太熱而一直出汗，甚至悶到長疹子。另外，孩子如年紀較小，家長還要考慮是否有尿布包太緊、沒有適時更換等情形。中醫(yī)有云，育兒之道為“三分饑、三分寒”，即點出了照顧適當?shù)闹匾裕袝r過多的保護不見得是好。
白天刺激太過
別看孩子年紀小，什么都沒在注意的樣子，其實他的大腦不斷地在接受環(huán)境中的種種刺激。孩子白天若玩得太過頭，或環(huán)境刺激過多，或多或少都會影響夜間睡眠。
疾病篇 disease
造成小兒夜啼的病理性因素中，以腹絞痛最為常見，其他還有乳糖不耐、牛奶蛋白過敏、外傷等可能，家長如已排除生理性因素，應加強留意孩子除了夜啼之外，是否有合并其他異常，以便及早就醫(yī)確認。
腹絞痛
造成小兒夜啼的原因很多，其中又以腹絞痛最為常見?，F(xiàn)今醫(yī)學上對于腹絞痛成因仍有不同說法，推測可能為寶寶腸壁神經(jīng)尚未發(fā)育成熟，故易因腸子蠕動過快、糾結(jié)而導致疼痛。由于小兒夜啼常與腹絞痛劃上等號，醫(yī)師為求正確診斷，必須先排除其他生理性、病理性因素后，才會考慮腹絞痛的影響。
陳怡伶表示，腹絞痛好發(fā)于2周～3個月的寶寶，其兩大發(fā)作高峰時間分別為傍晚4～8時、夜間11點到凌晨2點。因腹絞痛而哭鬧的小朋友，表現(xiàn)包括：突然大哭，且持續(xù)約2、3小時左右；腹脹；臉部脹紅；嘴唇有些蒼白；拳頭握緊、雙腳蜷縮著或有些踢腿動作等等。因其每次發(fā)作可能持續(xù)數(shù)小時，且難以安撫，常令家長疲憊不堪。
要提醒家長的是，若為腹絞痛所引起之小兒夜啼，通常非偶然發(fā)生，一個禮拜可能會有好幾天出現(xiàn)上述癥狀，家長如發(fā)現(xiàn)孩子年齡、發(fā)作時間點、癥狀相符臺，就要特別留意。
乳糖不耐
配方奶、母乳中皆含有乳糖，如果寶寶喝奶后，乳糖不能被消化吸收，便可能出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，一般較常見于配方奶寶寶。寶寶如有乳糖不耐的問題，喝完奶后容易因脹氣而感到不舒服，有時輕敲他的肚子還可聽到“扣扣”的聲音，而且大便帶有酸氣，并伴隨有哭鬧的狀況。
牛奶蛋白過敏
牛奶蛋白過敏者一般于新生兒階段內(nèi)便會開始出現(xiàn)癥狀，有些寶寶可能以腹脹、拉肚子、皮疹來表現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)血絲黏液便等。而寶寶身體不適，自然難以順利入眠啰！
便秘
羅國正表示，所謂“胃不合、臥不安”，這句話在小朋友身上體現(xiàn)特別明顯。孩子從小沒有養(yǎng)成良好的排便習慣，比較容易有便秘的問題，而解便不順便成為他哭鬧的主因。
呼吸道過敏
一般而言，氣管過敏或鼻過敏較少見于新生兒階段，多半至孩子3、4歲后才慢慢出現(xiàn)。呼吸道過敏者夜間容易鼻塞，大一點的孩子或許可以靠著用嘴巴呼吸來緩和，但較小的朋友就只好用哭鬧呼吸空氣及表達不適了。
外傷
像是寶寶有嚴重的尿布疹，或幼兒身上有其他外傷等，這類案例雖然不多，不過傷口疼痛的確可能造成小兒夜啼的情形。
其他
包括腹股溝疝氣，或其他身體器官病變?nèi)缒c扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，均為導致小兒夜啼的原因之一，這類個案大都需手術(shù)治療。
“睡不好”成發(fā)展隱憂？！
小兒科醫(yī)師這么說：
孩子夜間哭鬧不止、難以安撫，家長既擔心孩子身體有病痛，也怕因此而影響其生長，當中詢問度最高者非“身高”莫屬。陳怡伶表示，晚上為寶寶生長激素分泌最旺盛的時候，以此類推，若寶寶夜間睡眠品質(zhì)不佳，可能導致生長激素分泌不完全，生長方面或許會受到影響。不過家長可別忘了，新生兒階段一天約有20小時睡眠時間，至孩子1歲前，亦維持著一天15～18小時睡眠，若是晚上睡不好，大多會從其他時段睡眠中補償過來，只要能及早針對造成小兒夜啼的原因作處理，而孩子白天也能睡得好、吃得好，那么就整體發(fā)展來看，其實不會有太大差別。
中醫(yī)師這么說：
羅國正表示，小兒夜啼除了會影響生長激素分泌，孩子晚上睡不好，白天的活動可能也會大打折扣。白天原為陽氣較盛之時，本應以活動為主。反之，夜晚則需休息，小兒夜啼的問題若不能適時處理，將導致這個循環(huán)顛倒錯亂。
附帶一提，即使孩子已進入學齡階段，睡眠仍然相當重要，許多家長常在這時求助于中醫(yī)，欲利用所謂轉(zhuǎn)骨方、長高方幫助孩子生長，但一方面卻放任孩子晚眠，抑或孩子每天回家后還是要和一堆功課奮戰(zhàn)，那么終究不是治本之道。家長如希望孩子能“高”人一等，督促孩子養(yǎng)成規(guī)律的作息最實在!
新手父母必右就醫(yī)指南～
小兒夜啼可大可小，到底該哄哄他就好，還是帶他看醫(yī)生呢?相信是許多家長共同的疑問。以下針對小兒夜啼居家觀察指標、醫(yī)師建議處理方式討論：
STEP1 該帶寶寶看醫(yī)生嗎?
孩子莫名地哭鬧不止最讓人擔心。一旦發(fā)生這樣的情形，家長首先可以做的部份包括：觀察寶寶是否有肚子餓、尿布濕、汗?jié)褚挛锏那闆r；摸摸寶寶的手腳及幫他量體溫，確認有無體溫失調(diào)；將孩子衣服半掀起，觀察腹部有無異常腫塊等。
家長在解決喂食、溫度調(diào)節(jié)方面的問題后，孩子的情況若沒有改善，就要懷疑有病理性因素的可能。當然如果大一點的孩子已確認有呼吸道過敏疾病，那么自然比較好做處理。針對較小的寶寶，考量到腹絞痛和小兒夜啼息息相關(guān)，若孩子的年紀、發(fā)作時間點與之相符合，家長可先用手掌根部沿著孩子肚臍周圍順時鐘按摩，藉以減緩孩子的疼痛。
如果進行腹部按摩后，依然沒有辦法順利安撫孩子，而且孩子合并有嘔吐、發(fā)燒、食欲不佳等癥狀，則需及早就醫(yī)。還有一點可供參考的是，舉凡腸阻塞、便秘、乳糖不耐、牛奶蛋白過敏等病理性因素，通常不會只在特定時間發(fā)生，家長應留意孩子除了夜啼外，白天是否同樣啼哭不止，或合并其他癥狀。
STEP2 醫(yī)師主要檢查項目有哪些?
醫(yī)師遇到因小兒夜啼求診者，基本上會先進行呼吸、心跳、體溫、血壓等生命跡象檢測，再進行眼睛、喉嚨、腹部等全身性檢查，同時確認是否有過敏現(xiàn)象。接下來觀察寶寶生長發(fā)育狀況，及詢問家長孩子的進食量、排便情況等，如果孩子合并有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、精神不佳等癥狀，會另外安排感染方面的檢查。
經(jīng)由上述檢查，可幫助醫(yī)師找出寶寶夜啼的主因，另一方面，醫(yī)師要下腹絞痛的診斷前，亦須經(jīng)由這些檢查排除其他病理性因素。
STEP3 最適當?shù)奶幚矸绞綖椤?
根據(jù)小兒夜啼發(fā)生的原因，醫(yī)師的處理方式自然也不同。針對腹絞痛的部份，如果醫(yī)師在各項檢查之后，已經(jīng)排除其他病理因素，并將寶寶夜啼的原因歸之為腹絞痛的話，原則上不須特別治療，醫(yī)師會視情況開立消脹氣藥物或益生菌，用以解決孩子腹脹的問題，并于門診中教家長一些安撫方式。包括：
1當孩子哭鬧時，家長可以抱著他，輕拍其背部，讓他聽聽你的心跳聲，增加安全感。
2如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹脹的情形，可以用手掌根部沿著孩子肚臍周圍順時鐘方向按摩。
3有專家建議，讓孩子聽一些低頻、規(guī)律性的聲音，類似抽油煙機發(fā)出的聲音等，可以達到一定安撫的效果。
至于其他屬醫(yī)療疾病范疇者，部份可能需要使用藥物治療。如牛奶蛋白過敏的小朋友，醫(yī)師可能開口服藥降低孩子的過敏反應，并建議媽媽哺喂母乳或更換水解蛋白配方奶。而乳糖不耐者，會建議先改用無乳糖配方，一段時間后再換回來，這是因為寶寶體內(nèi)乳糖酶的功能會隨著年齡逐漸成熟，之后嘗試奶類接受度多半較高。此外，寶寶如有便秘，同樣會使用藥物幫助他排便順暢。
居家保健TIPS×4
如果確定小兒夜啼為疾病所引起，應確實配合醫(yī)師治療，而腹絞痛個案則可搭配腹部按摩。反之，則可將重點放在調(diào)整寶寶生活照顧方式。家長不妨試試下列方法：
Food
日常飲食……需謹慎
孩子脾胃比較虛弱，生冷食物如西瓜、香瓜、苦瓜等，及油炸、辛辣物應盡量避免，而喂母乳的媽咪同樣要留意自己的飲食。
Music
輕柔音樂……可助眠
快到寶寶睡眠時間時，家長可以放一些輕柔的音樂，藉以緩解寶寶的情緒，及平撫白天接受過多的刺激，不過若寶寶反應不如預期，也不要勉強他。
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