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怎解決寶寶夜間哭鬧的煩惱
小寶寶晚上哭哭鬧鬧、不睡覺，常使得家長倍感擔(dān)心及疲累。小兒夜啼的成因可能為父母照顧方式不當(dāng)或疾病引起，在寶寶無法清楚表達(dá)以前，只得仰賴家長細(xì)心觀察。本篇特別集結(jié)中西醫(yī)探討小兒夜啼之成因、處理方式等，希望能幫助家長順利終結(jié)小兒夜啼的煩惱！
小兒夜啼，爸媽心慌慌～
小兒夜啼顧名思義，即孩子于夜間啼哭不止、難以安撫等。財團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師陳怡伶表示，因小兒夜啼來求診者，發(fā)生對象年齡多為6個月內(nèi)，這可能和孩子的表達(dá)能力有關(guān)。1歲以上的孩子因已具一定表達(dá)能力，家長也比較容易辨別孩子是否作惡夢，或根據(jù)某些線索回溯小朋友可能發(fā)生的問題，處理起來自然容易許多。反倒是孩子越小，影響因素更多，家長如又缺乏照顧經(jīng)驗，可能就會手忙腳亂。
臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療部醫(yī)師羅國正表示，由于小寶寶感覺不適時無法訴之言語，僅能用哭鬧喚起大家的注意，因此小兒夜啼的背后，往往蘊(yùn)含許多值得關(guān)心的訊息。一般待孩子會坐時，可能感覺不舒服時即直接坐起或翻來覆去，再大一點時，還可以透過口語表達(dá)，所以在這之前，家長須謹(jǐn)慎以對。
內(nèi)外原在大調(diào)查??！
造成小兒夜啼的原因很多，大致上可歸納為生理性、病理性兩大類。前者主要為孩子生理需求沒有被滿足，或父母照顧方式不當(dāng)；后者則和疾病相關(guān)?？剂康胶⒆拥谋磉_(dá)力有限，當(dāng)孩子發(fā)生夜間哭鬧的情形時，家長首要任務(wù)便是找出原因。原則上，建議家長先從生理性因素觀察，加以排除之后，再加強(qiáng)留意病理性因素的可能。
照顧篇 baby care
常見情況有：因?qū)殞毢鹊哪塘坎蛔慊驄寢屇溉榱枯^少，使得寶寶夜間饑餓而哭鬧；寶寶對室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)能力未臻完善，或衣服穿太多、太少，當(dāng)他感覺過冷/熱時，可能用哭鬧來表示；家長將尿布裹得太緊，或?qū)殞毮虿紳窳藳]有適時更換等。這類非疾病因素通常比較容易發(fā)現(xiàn)，而且只要稍微調(diào)整一下照顧方式，就能緩解寶寶不適。
飲食失調(diào)
1脹氣：陳怡伶表示，奶嘴洞太大，易使寶寶喝奶時吸進(jìn)太多空氣，之后因脹氣而感到不舒服。還有部份家長平日習(xí)慣喂寶寶葡萄糖水這類高糖份的飲料，這些糖份經(jīng)由腸胃道代謝時會產(chǎn)生很多氣體，增加寶寶脹氣的機(jī)會。
2腸胃不適：羅國正表示，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生的觀念來看，如果白天給予孩子過多生冷的食物，如瓜果類或冰涼的飲品等，容易影響其腸胃道消化功能，寶寶肚子不舒服，晚上自然睡不好。其他如攝取過量辛辣、油炸物，同樣也會導(dǎo)致腸胃不適。
溫度調(diào)節(jié)問題
有些家長擔(dān)心孩子睡覺時著涼，頻頻幫孩子添被或加衣物，結(jié)果孩子反倒因太熱而一直出汗，甚至悶到長疹子。另外，孩子如年紀(jì)較小，家長還要考慮是否有尿布包太緊、沒有適時更換等情形。中醫(yī)有云，育兒之道為“三分饑、三分寒”，即點出了照顧適當(dāng)?shù)闹匾裕袝r過多的保護(hù)不見得是好。
白天刺激太過
別看孩子年紀(jì)小，什么都沒在注意的樣子，其實他的大腦不斷地在接受環(huán)境中的種種刺激。孩子白天若玩得太過頭，或環(huán)境刺激過多，或多或少都會影響夜間睡眠。
疾病篇 disease
造成小兒夜啼的病理性因素中，以腹絞痛最為常見，其他還有乳糖不耐、牛奶蛋白過敏、外傷等可能，家長如已排除生理性因素，應(yīng)加強(qiáng)留意孩子除了夜啼之外，是否有合并其他異常，以便及早就醫(yī)確認(rèn)。
腹絞痛
造成小兒夜啼的原因很多，其中又以腹絞痛最為常見?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)上對于腹絞痛成因仍有不同說法，推測可能為寶寶腸壁神經(jīng)尚未發(fā)育成熟，故易因腸子蠕動過快、糾結(jié)而導(dǎo)致疼痛。由于小兒夜啼常與腹絞痛劃上等號，醫(yī)師為求正確診斷，必須先排除其他生理性、病理性因素后，才會考慮腹絞痛的影響。
陳怡伶表示，腹絞痛好發(fā)于2周～3個月的寶寶，其兩大發(fā)作高峰時間分別為傍晚4～8時、夜間11點到凌晨2點。因腹絞痛而哭鬧的小朋友，表現(xiàn)包括：突然大哭，且持續(xù)約2、3小時左右；腹脹；臉部脹紅；嘴唇有些蒼白；拳頭握緊、雙腳蜷縮著或有些踢腿動作等等。因其每次發(fā)作可能持續(xù)數(shù)小時，且難以安撫，常令家長疲憊不堪。
要提醒家長的是，若為腹絞痛所引起之小兒夜啼，通常非偶然發(fā)生，一個禮拜可能會有好幾天出現(xiàn)上述癥狀，家長如發(fā)現(xiàn)孩子年齡、發(fā)作時間點、癥狀相符臺，就要特別留意。
乳糖不耐
配方奶、母乳中皆含有乳糖，如果寶寶喝奶后，乳糖不能被消化吸收，便可能出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，一般較常見于配方奶寶寶。寶寶如有乳糖不耐的問題，喝完奶后容易因脹氣而感到不舒服，有時輕敲他的肚子還可聽到“扣扣”的聲音，而且大便帶有酸氣，并伴隨有哭鬧的狀況。
牛奶蛋白過敏
牛奶蛋白過敏者一般于新生兒階段內(nèi)便會開始出現(xiàn)癥狀，有些寶寶可能以腹脹、拉肚子、皮疹來表現(xiàn)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)血絲黏液便等。而寶寶身體不適，自然難以順利入眠啰！
便秘
羅國正表示，所謂“胃不合、臥不安”，這句話在小朋友身上體現(xiàn)特別明顯。孩子從小沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，比較容易有便秘的問題，而解便不順便成為他哭鬧的主因。
呼吸道過敏
一般而言，氣管過敏或鼻過敏較少見于新生兒階段，多半至孩子3、4歲后才慢慢出現(xiàn)。呼吸道過敏者夜間容易鼻塞，大一點的孩子或許可以靠著用嘴巴呼吸來緩和，但較小的朋友就只好用哭鬧呼吸空氣及表達(dá)不適了。
外傷
像是寶寶有嚴(yán)重的尿布疹，或幼兒身上有其他外傷等，這類案例雖然不多，不過傷口疼痛的確可能造成小兒夜啼的情形。
其他
包括腹股溝疝氣，或其他身體器官病變?nèi)缒c扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，均為導(dǎo)致小兒夜啼的原因之一，這類個案大都需手術(shù)治療。
STEP2 醫(yī)師主要檢查項目有哪些?
醫(yī)師遇到因小兒夜啼求診者，基本上會先進(jìn)行呼吸、心跳、體溫、血壓等生命跡象檢測，再進(jìn)行眼睛、喉嚨、腹部等全身性檢查，同時確認(rèn)是否有過敏現(xiàn)象。接下來觀察寶寶生長發(fā)育狀況，及詢問家長孩子的進(jìn)食量、排便情況等，如果孩子合并有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、精神不佳等癥狀，會另外安排感染方面的檢查。
經(jīng)由上述檢查，可幫助醫(yī)師找出寶寶夜啼的主因，另一方面，醫(yī)師要下腹絞痛的診斷前，亦須經(jīng)由這些檢查排除其他病理性因素。
STEP3 最適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綖椤?
根據(jù)小兒夜啼發(fā)生的原因，醫(yī)師的處理方式自然也不同。針對腹絞痛的部份，如果醫(yī)師在各項檢查之后，已經(jīng)排除其他病理因素，并將寶寶夜啼的原因歸之為腹絞痛的話，原則上不須特別治療，醫(yī)師會視情況開立消脹氣藥物或益生菌，用以解決孩子腹脹的問題，并于門診中教家長一些安撫方式。包括：
1當(dāng)孩子哭鬧時，家長可以抱著他，輕拍其背部，讓他聽聽你的心跳聲，增加安全感。
2如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹脹的情形，可以用手掌根部沿著孩子肚臍周圍順時鐘方向按摩。
3有專家建議，讓孩子聽一些低頻、規(guī)律性的聲音，類似抽油煙機(jī)發(fā)出的聲音等，可以達(dá)到一定安撫的效果。
至于其他屬醫(yī)療疾病范疇者，部份可能需要使用藥物治療。如牛奶蛋白過敏的小朋友，醫(yī)師可能開口服藥降低孩子的過敏反應(yīng)，并建議媽媽哺喂母乳或更換水解蛋白配方奶。而乳糖不耐者，會建議先改用無乳糖配方，一段時間后再換回來，這是因為寶寶體內(nèi)乳糖酶的功能會隨著年齡逐漸成熟，之后嘗試奶類接受度多半較高。此外，寶寶如有便秘，同樣會使用藥物幫助他排便順暢。
居家保健TIPS×4
如果確定小兒夜啼為疾病所引起，應(yīng)確實配合醫(yī)師治療，而腹絞痛個案則可搭配腹部按摩。反之，則可將重點放在調(diào)整寶寶生活照顧方式。家長不妨試試下列方法：
Food
日常飲食……需謹(jǐn)慎
孩子脾胃比較虛弱，生冷食物如西瓜、香瓜、苦瓜等，及油炸、辛辣物應(yīng)盡量避免，而喂母乳的媽咪同樣要留意自己的飲食。
Music
輕柔音樂……可助眠
快到寶寶睡眠時間時，家長可以放一些輕柔的音樂，藉以緩解寶寶的情緒，及平撫白天接受過多的刺激，不過若寶寶反應(yīng)不如預(yù)期，也不要勉強(qiáng)他。
Massage
穴道按摩……效果佳
無論是傳統(tǒng)之穴道按摩或一般嬰幼兒按摩，均有助于寶寶放松，腹部按摩還可改善脹氣，減緩不適，爸爸媽媽可以利用寶寶睡前5～10分鐘進(jìn)行。以下為簡單易學(xué)的按摩示例：
1.“華陀捏背法”：用大拇指沿著寶寶脊椎兩邊肌肉來回按摩，保證讓寶寶舒服極了。時間約持續(xù)5～10分鐘即可。
2.“印堂按摩”：一樣用大拇指在寶寶印堂處輕輕地來回按摩或繞圈圈按摩，均可幫助寶寶輕松入眠。
3.手腳按摩：輕輕搓揉推按寶寶的四肢。
4.腹部按摩：用手掌根部沿著寶寶肚臍周圍順時鐘方向按摩；但用餐后兩小時內(nèi)不宜進(jìn)行。
小叮嚀??！
家長如果想要使用精油搭配按摩，最好事先咨詢過專家的意見，畢竟寶寶對于某些香味可能比較敏感，肌膚也比成人脆弱許多。按摩本身對孩子就有許多益處，即使沒有添加精油也不會妨害效果。
Environment
睡眠空間……重安寧
父母為就近照顧小嬰兒，常將嬰兒床放在臥室里，但有時孩子已經(jīng)睡了，爸爸媽媽卻還在看電視，這便可能干擾到寶寶的睡眠。陳怡伶表示，有些孩子天生比較敏感，連白天睡眠都很容易受到干擾，家長應(yīng)格外留意。小朋友對于外在刺激，差不多至3、4個月大時都會慢慢作些自我調(diào)整，到時便不易因小小的刺激而哭鬧。但之前若已排除生理性、病理性因素，孩子個性又比較敏感的話，大人可能就要多些耐心。
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