【婷婷媽的困惑】

我也知道母乳喂養(yǎng)讓母子雙方都受益，可是，患乙肝的媽媽也能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？喂母乳會傳染乙肝給寶寶嗎？其中需要注意哪些問題呢？

對于乙肝媽媽來說，能否哺乳的主要因素是媽媽體內(nèi)的乙肝病毒是不是在繼續(xù)復(fù)制，病情是不是穩(wěn)定了。的確是個(gè)大問題。

3種情況不可哺乳

1. HBsAg、HBeAg陽性不可以哺乳，因?yàn)槿橹奈ｋU(xiǎn)程度大、傳染性很強(qiáng)。

若同時(shí)查見HBcAb陽性、HBVDNA陽性、pre-SAb陽性，說明感染的程度更加嚴(yán)重，乳汁污染的程度也更加嚴(yán)重。

2. 處于乙肝活動期時(shí)，不宜哺乳。肝功能異常，B超檢查肝臟有實(shí)質(zhì)性損害，即使其他的乙型肝炎病毒標(biāo)志物屬于陰性，也不適宜母乳喂養(yǎng)。

3. 乳汁中一時(shí)未查到異常指標(biāo)時(shí)，哺乳應(yīng)謹(jǐn)慎。媽媽有上述禁忌哺乳的指征，但乳汁中又沒有檢查出有異常指標(biāo)，這時(shí)哺乳應(yīng)謹(jǐn)慎。

醫(yī)生叮嚀：即使新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，也并非絕對安全，萬一媽媽已經(jīng)哺乳，請密切觀察嬰兒的健康狀況。一時(shí)沒有檢查到有問題，也應(yīng)重復(fù)檢查，不宜冒險(xiǎn)。

4種情況可以哺乳

1. 若乳汁中僅HBsAg陽性，但血清中的HBVDNA陰性，肝功能沒有異常，B超檢查肝臟無器質(zhì)性改變的，可以哺乳。

2. HBsAg陽性的同時(shí)伴HBsAb陽性，其他乙型肝炎標(biāo)記物均是陰性的，證明乳汁沒有傳染性，是安全的，可以哺乳。

3. HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，即俗稱“小三陽”的媽媽要母乳喂養(yǎng)分兩種情況：

·以往HBeAg陽性，之后產(chǎn)生了HBeAb，說明病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，這時(shí)只要嬰兒在出生時(shí)已經(jīng)注射了足量的乙肝疫苗，就可以放心喂母乳。

·一開始檢查就是小三陽的，必須再檢查HBVDNA、pre-SAb等，如果結(jié)果是陽性，就不能母乳喂養(yǎng)了。

4. 嬰兒在宮內(nèi)已經(jīng)感染乙肝病毒的，可以母乳喂養(yǎng)。出生的嬰兒經(jīng)血清檢查證實(shí)已經(jīng)感染了乙肝病毒，與媽媽“同病相憐”，再禁止哺乳就失去了意義。只要媽媽身體狀況允許，又沒有其他方面的異常，那就哺乳吧。

經(jīng)特殊治療后可以哺乳

注射乙肝疫苗、高效價(jià)免疫球蛋白有一定效果，若媽媽的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性、或僅HBVDNA陽性時(shí)，嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)除正常接種乙肝疫苗外，又加種了高效價(jià)免疫球蛋白200單位，這種情況可在嚴(yán)密的檢測下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦在妊娠晚期多次肌注乙肝免疫球蛋白可明顯降低母血中HBsAg滴度，同時(shí)減低了新生兒宮內(nèi)感染率。這種情況在嚴(yán)密的檢測下也可以哺乳。

阻斷乙肝母嬰傳播是重中之重

阻斷方法1：寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙型肝炎疫苗，然后間隔1～6個(gè)月注射第二及第三針疫苗，其保護(hù)率為87.8%；

阻斷方法2：注射乙型肝炎免疫球蛋白。對媽媽HbsAg呈陽性的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，并在出生后的12小時(shí)內(nèi)劑量不小于100國際單位，同時(shí)在不同部位接種乙型肝炎疫苗，將顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

阻斷方法3：寶寶出生后12小時(shí)內(nèi)先注射一針免疫球蛋白，1個(gè)月后注射第二針，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗。

醫(yī)生叮嚀：后者雖不如前者方便，但保護(hù)率更高。新生兒如果在出生后12小時(shí)內(nèi)注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以接受母親的哺乳。

健康育兒TIPS

·初乳可以檢測到乙肝病毒標(biāo)志物，而間隔一段時(shí)間后，乙肝病毒標(biāo)志物檢出率下降或出現(xiàn)陰性，有人認(rèn)為只要病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰就可以哺乳，這種做法需警惕。

不能因?yàn)橐淮螜z查發(fā)現(xiàn)乳汁有問題就放棄母乳喂養(yǎng)，也不能因?yàn)橐淮螜z查乳汁沒有問題就放心地母乳喂養(yǎng)。正確做法是隔數(shù)天之后再次復(fù)查，如果多次檢查都是陰性，方可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

如果媽媽的血清或乳汁中只要HBVDNA陽性，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)、有效的治療，應(yīng)徹底放棄母乳喂養(yǎng)。

·喂哺之前清洗雙手。如果寶寶的口腔有潰瘍、破潰等，請暫停哺乳，因?yàn)槿橹瓡ㄟ^傷口進(jìn)入血液而感染。撰文/陳 雙（遼寧錦州市婦嬰醫(yī)院婦科）