經(jīng)常有家長(zhǎng)問：孩子?xùn)松眢w時(shí)醫(yī)生說缺鈣，可化驗(yàn)血鈣和頭發(fā)鈣的含量卻都是正常的,或略有降低。孩子到底是缺鈣還是不缺鈣呢？

要講清這個(gè)問題，還得從15在人體中的生理功能和代謝談起。

人體中的鈣主要來自食物，總重量約占人體體重的1.5%~2%，其中有99%用來構(gòu)成骨骼和牙齒，還有1%存在于血液和全身所有的軟組織細(xì)胞中，起著維持細(xì)胞代謝作用并參與降低神經(jīng)、肌肉興奮，維持心肌節(jié)律等重要功能。當(dāng)人體因各種原因如鈣源不足、吸收不良、丟失過多而導(dǎo)致鈣缺乏時(shí)，人體的自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)使甲狀旁腺素分泌增加。

用一句通俗的話來形容甲狀旁腺素的功能，那就是“開源節(jié)流”。既然人體的鈣源主要來自食物，如果食物中鈣源不足，就只有到骨骼中去“開源”了。因人體中99%的鈣都儲(chǔ)存在骨賂中，所以，骨骸就成了供人體隨時(shí)調(diào)用的鈣儲(chǔ)備庫(kù)。缺鈣時(shí)，被甲狀旁腺素提高了活性的破骨細(xì)胞會(huì)分泌較多的酸性水解酶，將骨骼中的鈣溶解出來。破骨細(xì)胞還能像吃菜葉的蟲子一樣，從一個(gè)部位移到別的部位，繼續(xù)溶解骨骼，將骨骼中的鈣排放到血液中，用以維持血鈣的正常水平，當(dāng)然也就是維持了人體的各種正常生理功能。

這種自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體是有益的。但如果食物中長(zhǎng)期缺乏鈣和維生素D，將會(huì)導(dǎo)致骨骼嚴(yán)重脫鈣，引起骨骼變形，發(fā)生X形腿、0形腿、雞胸、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)興奮性增高、多汗、枕禿等缺鈣癥狀。門診醫(yī)生根據(jù)孩子的這些癥狀，即可診斷孩子缺鈣（也稱佝僂病）。如果此時(shí)化驗(yàn)血鈣或頭發(fā)鈣，因破骨細(xì)胞把骨骼中的鈣溶解出來，補(bǔ)充了血鈣，所以，化驗(yàn)結(jié)果很可能是正常的或者只有微弱降低。然而，正是這個(gè)原因，臨床診斷佝僂病時(shí)不應(yīng)以血鈣或發(fā)鈣的含量作為主要診斷依據(jù)。

那么，有哪些檢查方法能為診斷孩子是否缺鈣提供準(zhǔn)確的依據(jù)呢？

1.血清堿性磷酸酶

血清堿性磷酸酶是由成骨細(xì)胞合成的。當(dāng)人體缺鈣時(shí)，刺激性地使成骨細(xì)胞增生活躍，分泌較多的堿性磷酸酶。所以在佝僂病早期，血中喊性磷酸酶就開始升高，而且隨病情加重，升髙幅度加大。當(dāng)鈣得到補(bǔ)充，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，血中的喊性磷酸酶又隨之下降。因此，堿性磷酸酶是反映骨代謝狀況的理想生化指標(biāo)。為了便于推廣這種檢查方法，中科院生物物理研究所組織國(guó)內(nèi)專家研制出了測(cè)試兒童和成年人血清堿性磷酸酶的試劑盒。這種試劑盒只需微量的末梢血液即可在基層醫(yī)療單位，甚至病人家中進(jìn)行測(cè)試。其診斷小兒佝僂病的準(zhǔn)確率髙達(dá)92.3%。他們通過進(jìn)一步試驗(yàn)，還把喊性磷酸酶分為兒童型(NB)和成人型（AB）兩類。正常值兒童〈200U/L，成人〈150U/L。若兒童堿性磷酸酶達(dá)到200U/L~250U/L時(shí)，就說明體內(nèi)成骨過程發(fā)生障礙，但不嚴(yán)重，因而叫佝僂病前期，應(yīng)服藥預(yù)防。如果小兒堿性磷酸酶超過250U/L時(shí)，說明已發(fā)生了佝僂病，需要進(jìn)行治療。治療用的維生素D和鈣的劑量可根據(jù)堿性磷酸酶升高的程度和孩子的年齡或體重決定。一般用治療劑量治療1個(gè)月后，堿性磷酸酶即可降至正常，然后改用預(yù)防量維持1年左右。

2.X線檢查和雙光能骨密度儀檢查

當(dāng)孩子患佝僂病時(shí)，X光攝像檢查，可見臨時(shí)骨鈣化帶模糊或消失，干骺端增寬，邊緣不整呈毛刷樣、杯口狀改變。骨密度儀是測(cè)量骨骼中礦物元素的含量，也稱骨密度。骨密度的高低能準(zhǔn)確反映骨礦含量。診斷數(shù)據(jù)可靠，但因需要用儀器設(shè)備，較難普及使用，而且也起不到提前發(fā)現(xiàn)病人的作用。

值得提出的是，孩子患佝僂病之后，都會(huì)不同程度地發(fā)生骨豁變形，如雞胸、肋外翻、0形腿或X形腿等。通過用維生素D和鈣劑治療，能限制骨骼變形的發(fā)展或使變形略有好轉(zhuǎn)，但靠維生素D和鈣來矯正變形的骨骼是很困難的。有的家長(zhǎng)給孩子用了維生素0和鈣劑之后，見變形的骨骼沒有矯正過來，就認(rèn)為治療沒有好轉(zhuǎn)，于是加大劑量，長(zhǎng)時(shí)間服用。因而導(dǎo)致發(fā)生維生素D中毒和高鈣血癥，損傷了血管壁和腎功能，給孩子造成了更大的危害。

那么，怎樣知道佝僂病是否治愈了呢？還是應(yīng)檢測(cè)堿性磷酸酶。當(dāng)服藥后喊性磷酸酶降至正常，就說明治療已有良效，用預(yù)防量維持就可以了。不能以變形的骨骼是否矯正過來為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已變形的胸骨可用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、單雙杠等鍛煉來矯治X形或O形腿可用按摩，甚至手術(shù)來進(jìn)行矯治。