“兒科合理用藥的問題更加復(fù)雜。”北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科王麗教授表示，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，生理、病理情況與成人不同，有其獨(dú)特的特點(diǎn)。兒童對(duì)藥物的劑量需求也因?yàn)槟挲g、體重、發(fā)育狀況的不同而有差異。此外，兒童比成人更易罹患疾病，又不能及時(shí)表達(dá)感受，其不良反應(yīng)較成人復(fù)雜，危險(xiǎn)性也更大。

據(jù)《2012年兒童傷害預(yù)防倡導(dǎo)》報(bào)告調(diào)查結(jié)果顯示，兒童中毒的原因主要是藥物中毒、化學(xué)品中毒、食品中毒、燃?xì)庵卸镜取Ｆ渲?，藥物中毒所占比例超過(guò)一半，占54.7%。隨著近些年用藥安全問題的凸顯，兒童用藥安全也逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

分劑量用藥或藏隱患

目前，醫(yī)院里存在一個(gè)令不少患兒家長(zhǎng)被迫接受的事實(shí)——把成人用藥酌情減量給兒童吃，這是很多兒科醫(yī)生給患兒家長(zhǎng)提過(guò)的用藥建議。

由于適宜兒童的劑型，例如粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等，所占的藥品品種數(shù)都是有限的。對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)申昆玲坦言，“由于缺乏適宜兒童用藥的劑型與規(guī)格，臨床不得不分劑量給低齡兒童服用。”據(jù)介紹，北京兒童醫(yī)院住院藥房片劑劑量分割現(xiàn)象普遍，劑量規(guī)格多。

記者采訪獲知，大部分受訪家長(zhǎng)認(rèn)同成人用藥與小兒用藥的劑量大小應(yīng)有所區(qū)別。其中不少家長(zhǎng)持有此種觀點(diǎn)：成人藥用于小兒治病是可以的，只要注意減量就行。

此前也有媒體發(fā)布調(diào)查結(jié)果稱，大部分患兒家長(zhǎng)表示，自己曾給孩子服用過(guò)減少分量的成人藥；也有不少家長(zhǎng)反映，不是每種藥都能買到兒童劑型，醫(yī)生也經(jīng)常給孩子開成人藥讓家長(zhǎng)減量后給孩子服用。

然而專業(yè)人士指出，這種做法可能對(duì)兒童健康存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。申昆玲教授指出，分劑量使用成人藥物會(huì)給患兒服藥帶來(lái)一些不安全因素。

首先，分劑量用藥可能造成藥品用量準(zhǔn)確性下降。有人曾對(duì)手工分劈藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果有半數(shù)以上偏離目標(biāo)用量的10%；其次，如果不按規(guī)格用藥，藥物因拆分會(huì)使其穩(wěn)定性下降；分劑量用藥還會(huì)影響藥物的吸收和利用。此外，兒科病人個(gè)體之間的給藥劑量差異也很大，有的甚至高達(dá)50倍。

超說(shuō)明書用藥現(xiàn)象普遍

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)處處長(zhǎng)Robert Scherpbier指出，全球有不少兒科藥物都屬于超說(shuō)明書用藥，也就是缺乏藥物對(duì)兒童使用的效果研究，藥品并沒有獲得在兒童身上使用的批準(zhǔn)。

“兒童超說(shuō)明書用藥現(xiàn)象較普遍，且涉及藥品類別較多。我國(guó)目前還缺乏相應(yīng)立法及操作規(guī)范。”據(jù)申昆玲介紹，北京兒童醫(yī)院于2012年4月至2013年3月期間，對(duì)門診患兒進(jìn)行了超說(shuō)明書用藥調(diào)查。該調(diào)查結(jié)果顯示，“無(wú)兒童用法用量”這一類型的用藥占比率最高。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科王麗提供的數(shù)據(jù)顯示，67%的兒科醫(yī)師有開具超說(shuō)明書用藥處方的經(jīng)歷，技術(shù)職稱越高開具超說(shuō)明書處方的可能性越大；83%的醫(yī)師認(rèn)為超說(shuō)明書用藥不可避免；29%的醫(yī)師所在醫(yī)院對(duì)開具超說(shuō)明書用藥相關(guān)制度有統(tǒng)一的規(guī)定。

“要實(shí)現(xiàn)兒童安全用藥，就要提高兒科醫(yī)師的處方合格率和合理用藥水平。”王麗教授指出，處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病給患者開寫的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，也是患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，其質(zhì)量直接關(guān)系患者健康。

“兒科醫(yī)師是兒童用藥的主角，對(duì)兒童合理用藥起著至關(guān)重要的作用。”王麗教授呼吁，要重視兒科藥師的重要作用，兒科藥師應(yīng)具備兒科學(xué)的知識(shí)和藥理學(xué)的知識(shí)。

兒童用藥安全教育不足

全球兒童安全組織中國(guó)區(qū)首席代表崔民彥表示，很多幼兒家長(zhǎng)對(duì)兒童用藥安全的認(rèn)知不足。首先，家長(zhǎng)缺乏對(duì)藥品的安全儲(chǔ)存意識(shí)。有調(diào)查顯示，有70%的家長(zhǎng)想起來(lái)才檢查，甚至從不檢查家里的藥品；18%的家長(zhǎng)把兒童藥和成人藥放置在一起；11%的家長(zhǎng)選擇把藥品放在成人易取的地方即可。

其次，有些家長(zhǎng)把成人藥給小孩用或者擅自加劑量。有31%的家長(zhǎng)曾把成人藥品減量給孩子吃，42%的家長(zhǎng)在給孩子吃兩種以上藥時(shí)，不太關(guān)注藥物的有效成分。2012年4月，某兒童醫(yī)院收治了一名嚴(yán)重藥物中毒的6歲小女孩，因其媽媽給她吃成人的止咳藥，發(fā)生呼吸停止，最終死亡。

“藥品包裝不當(dāng)，家長(zhǎng)對(duì)如何預(yù)防兒童傷害、中毒的方法缺乏足夠認(rèn)識(shí)，也是造成兒童意外中毒的重要原因。”Robert Scherpbier表示，由于藥品外包裝和某些食品包裝相似，若家長(zhǎng)不謹(jǐn)慎存放，小孩可能把藥當(dāng)糖果或酸奶等食品誤食。需要注意的是，未經(jīng)消毒處理的口服粉簡(jiǎn)單沖服，也可能讓藥物產(chǎn)生穩(wěn)定性或安全性風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此崔民彥建議，要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的用藥安全教育，注意安全劑量，如用藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書；其次要注重安全儲(chǔ)存，如放在兒童拿不到的地方。此外，家長(zhǎng)還可做用藥記錄等。

王麗呼吁，“保障兒童安全合理用藥的是全社會(huì)的責(zé)任，政府、藥企、科研、醫(yī)藥、學(xué)術(shù)團(tuán)體、社會(huì)、媒體、家庭、學(xué)校等都要勇于擔(dān)當(dāng)，團(tuán)結(jié)合作，才能實(shí)現(xiàn)。”