妊娠期可選用的抗生素

1.青霉素類 其作用原理是阻礙細菌細胞壁的合成，而哺乳類動物無細胞壁，因此該類抗生素對人體的毒性最小，故不致胎兒畸形，且對母體肝腎功能影響最小。其缺點是青霉素類藥物的抗菌譜較窄；對細菌產(chǎn)生的β - 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；易產(chǎn)生耐藥性；對酸不穩(wěn)定；不能口服；易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但目前許多半合成的青霉素制劑已從多方面進行改進，彌補了這些缺點。如青霉素 V 鉀片，能耐酸耐酶，不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。羥氨芐青霉素同樣耐酸耐酶，且抗菌譜廣。因此要針對孕婦的感染特點，選擇細菌敏感的品種，并注意詢問有無過敏史。

2.先鋒霉素類 其化學結(jié)構(gòu)、理化特性、生化特性、作用原理及臨床應(yīng)用方面都和青霉素類極為相似。目前臨床應(yīng)用的第三代如頭孢氨噻肟鈉、頭孢去甲噻肟、頭孢哌酮鈉、頭孢氧哌嗪、頭孢噻甲羧肟、頭孢三嗪等。 它們的特點是抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)率低，對腎臟基本無毒性，對胎兒的影響較小，孕婦可廣泛應(yīng)用。

3.大環(huán)內(nèi)酯類 如紅霉素、螺旋霉素、α - 乙酰麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。它們的抗菌譜也和青霉素相似，血藥濃度雖不高，但組織分布、細胞內(nèi)移性良好，對一般細菌引起的呼吸道感染很有效，對支原體、衣原體、弓形體感染等有效，因此可作為對青霉素過敏或上呼吸道感染患者的首選藥物。且毒性低、變態(tài)反應(yīng)少，是孕婦可安全使用的抗生素，其中阿齊霉素對流感桿菌抑制作用強于紅霉素。

4.抗菌中草藥 黃連、黃柏、金銀花、魚腥草、苦參等是孕婦可安全使用的抗菌藥，但要在醫(yī)生的指導下使用，不可過量。

5.抗真菌藥 制霉菌素、克霉唑，孕婦可選用，對胎兒安全。 

二 . 妊娠期不宜選用的抗菌藥

1、磺胺類藥物 它通過胎盤進入胎兒，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增多，后者為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障致胎兒腦損傷或造成新生兒黃疸，故妊娠中、晚期禁用。

2、四環(huán)素類藥物 妊娠早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和小肢畸形，妊娠中期可致牙蕾發(fā)育不良，妊娠后期可引起孕婦肝功衰竭，這是一類典型的致胎兒畸形的藥物。

3、氯霉素 它可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，新生兒肝臟對其解毒能力較低，出生后表現(xiàn)為嘔吐、厭食、腹脹，進一步產(chǎn)生循環(huán)衰竭，稱之為“灰嬰綜合征”，因此妊娠晚期禁用。

4、無味紅霉素 可導致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積和肝臟受損，因此孕期禁用。

5、其它 抗真菌藥酮康唑孕期不宜選用；抗結(jié)核藥利福平動物實驗可致畸，故妊娠 3 個月內(nèi)禁用；穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成而導致流產(chǎn)，妊娠早期不宜使用。

三 . 妊娠期慎重選用的抗生素

1.氨基糖甙類抗生素 包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等，有耳、腎毒性，發(fā)生率在 3% ～ 11% ，應(yīng)用時應(yīng)考慮藥量及使用時間長短。

2.甲硝唑（滅滴靈） 用于抗厭氧菌及治療滴蟲病，對細菌有致突變作用，故認為對人類也有危險，因此妊娠頭 3 個月不要輕易使用，確有必要可以局部應(yīng)用。

3.抗結(jié)核藥雷米封 該藥易透過胎盤，臍血濃度高于母血濃度，家兔實驗證實可引起死胎，在人類中雖未證實，但孕婦應(yīng)用需權(quán)衡利弊。

4.喹諾酮類抗菌藥物 目前臨床上應(yīng)用的是第三代喹諾酮，其藥物有諾氟沙星（氟哌酸、淋克星）、培氟沙星（甲氟哌酸、培福新）、氧氟沙星（奧復星、泰利必妥）、環(huán)丙沙星（息復欣、悉普欣）等。該類藥物毒性低且無致畸作用，但對年幼動物可引起關(guān)節(jié)病變并影響軟骨發(fā)育，對神經(jīng)精神方面亦有影響，因此孕婦不宜久用，也有人認為應(yīng)該忌用。