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小兒先心病的類型與原因
據(jù)統(tǒng)計，我國先天性心臟病的發(fā)病率大約為1%。按全國13億人口計算，大約有1千多萬人患先天性心臟病。先天性心臟病危險很大，不可小視。因此，從嬰幼兒時期開始早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。
陳女士在結婚十年后，好不容易生了個漂亮的女兒，滿心歡喜，沉浸于喜悅當中，沒過幾天突然接到醫(yī)院的電話，心臟超聲波篩查發(fā)現(xiàn)寶寶有“室間隔缺損”。陳女士剛聽到這個消息時無法接受，十分震驚！什么是室間隔缺損、為什么產(chǎn)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)、該怎么辦呢？
常見的4種類型
人的心臟分四個腔，上面的兩個腔是心房，靠左側(cè)的是左心房，靠右側(cè)的是右心房。下面的兩個腔是心室，靠左側(cè)的是左心室，靠右側(cè)的是右心室。
正常的心臟左、右兩個心房之間有一隔膜隔開，互不相通，這個隔膜叫房間隔。兩個心室之間也有一隔膜隔開，也是互不相通，這個隔膜叫室間隔?；枷忍煨孕呐K病的寶寶，出生時心臟結構就異常，較常見的有以下四種類型：
室間隔缺損：即心臟的左、右心室相通，血液不能被室間隔隔開。這種病的患兒常有呼吸困難、氣喘、乏力、紫紺、抵抗力低下、易患感冒和肺炎等。
房間隔缺損：即左右心房相通，血液不能被房間隔隔開。輕者常無明顯表現(xiàn)，重者可有疲勞、氣短及紫紺等。
動脈導管未閉：胎兒時期，主動脈與肺動脈之間有一條導管相通。出生以后，這條導管逐漸閉鎖。如果出生一年后仍不閉鎖，即為動脈導管未閉?；純嚎捎邪l(fā)育遲緩、心慌、氣短、紫紺等表現(xiàn)。
法洛氏四聯(lián)癥：亦是小兒先天性心臟的一種類型，指肺動脈狹窄、主動脈右跨、室間隔缺損、右心室肥大四種畸形同時存在，患兒表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、紫紺等。
發(fā)生原因不明
先天性心臟病的病因大致分內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)因即遺傳因素，如染色體異常和基因畸變，外因中較重要的因素為室內(nèi)病毒感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒等，在懷孕最初的3個月是影響心臟發(fā)育的關鍵時期，也是容易罹患先天性心臟病的危險時期。
有些準媽媽在孕初期沒有察覺到已經(jīng)懷孕，服用了一些藥物和接受了X光的照射，這樣胎兒都可能因此而罹患先天性心臟病，幾率大概在30%左右。高齡產(chǎn)婦也是造成嬰兒先天性心臟病的一個危險因子，35歲以上的高齡產(chǎn)婦生出唐氏征嬰兒的比例較高，這些嬰兒有25%的幾率會患上先天性心臟病。
其實，由于上述原因造成的先天性心臟病還算是少數(shù)，還有約90%的患病原因不是十分明了，與許多因素均有關系，屬多發(fā)性原因，如環(huán)境因素，在高原地區(qū)動脈導管未閉的發(fā)病率就較高，這說明高原環(huán)境可能是發(fā)病因素之一。
TIPS：預防從孕期開始
正如前面所說，先天性心臟病的病因多是多發(fā)性的，所以預防就顯得格外重要，在現(xiàn)在大多數(shù)病因尚不明了的情況下，預防工作更是要及早開始，力求細致。有專家研究指出，先天性缺陷產(chǎn)生的主要原因是人們自我保健意識不夠，所以，預防小兒先天性心臟病應從孕前及孕期開始。
孕前保健很重要，想要寶寶的夫婦應該實施嚴格的預防措施：孕前合理膳食、禁煙限酒，遠離有毒有害物質(zhì)，適量補充葉酸；女性應在妊娠前適當增加營養(yǎng)，加強體育鍛煉，以增強抗病能力；長期接觸放射線或接受放射線治療者，要在脫離放射線半年后再妊娠；經(jīng)常接觸各種農(nóng)藥、化學藥物的女性應加強防護措施；不用或少用四環(huán)素、磺胺和激素類藥物，不用含激素的化妝品。
孕期按時進行產(chǎn)檢，對胎兒是否患有遺傳性疾病和先天缺陷及時做出診斷。
此外，建議糖尿病、癲癇等病的患者在醫(yī)生的指導下決定是否懷孕以及懷孕的時間。
早發(fā)現(xiàn) 早治療
先天性心臟病主要分為兩大類：紫紺型及非紫紺型。紫紺型即出生后嬰兒口周及四周末梢出現(xiàn)青紫，尤以哭鬧時明顯；非紫紺型嬰兒早期無癥狀，往往在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)超聲波檢查后確診。為了盡早發(fā)現(xiàn)異常，年輕父母應注意以下情況：
如果新生兒出生時體重較輕，早產(chǎn)、臨產(chǎn)時有過窒息，經(jīng)搶救后發(fā)現(xiàn)面色青紫或有心臟雜音，應考慮有先天性心臟病的可能。
觀察嬰兒出生后皮膚是否持續(xù)紫紺；孩子是否反復出現(xiàn)神志不清的情況；是否經(jīng)常感冒，呼吸道、支氣管、肺部有無反復感染；喂奶是否困難；平時呼吸是否急促；是否發(fā)育遲緩、消瘦、多汗。
嚴重的先天性心臟病患兒在吃奶、進食、啼哭或排便時，常有發(fā)作性缺氧、呼吸困難、青紫加重，甚至出現(xiàn)抽風而失去知覺，嚴重的患兒可發(fā)生突然死亡，這種情況往往出現(xiàn)于出生后三四個月。
患兒稍稍長大一些后，學爬行及端坐的時間比正常孩子晚，獨立站立的時間也短，睡眠時喜歡側(cè)臥位，同時胳膊和腿都彎曲著，像一只“大蝦”；等年齡再大一些的時候，在跑、跳或游戲時，體力明顯不如同齡兒童；有的患兒活動一會感到疲勞后，喜歡下蹲片刻再起來活動，而活動一段時間后又得蹲下來休息，醫(yī)學上稱之為“蹲踞現(xiàn)象”，這種姿勢可以增加肺活量，有利于減輕心臟負擔，改善缺氧狀況；有的青紫型先天性心臟病患兒出生時并無青紫，長大后才逐漸出現(xiàn)，同時手指和腳趾的末端增粗呈鼓槌狀，稱為“杵狀指”。
不論是何種表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，都應該去醫(yī)院接受詳細檢查，包括胸部X線攝片、心電圖、超聲波心動圖等輔助檢查，這樣才能做出明確的診斷。一般情況下，患有嚴重先心病的小兒在嬰兒期(1歲以內(nèi))就可表現(xiàn)出癥狀，如果到了3歲還未表現(xiàn)出什么癥狀，那么即使有先心病，也是輕微的。心臟手術既有危險也有很大的希望，至于是否做手術、何時做，請家長一定聽從醫(yī)生的建議。有條件的話應該到專業(yè)的心臟病醫(yī)院進行檢查和治療。
蛛絲馬跡
哭聲低微，聲音嘶啞，哭鬧或者活動以后容易氣喘。
呼吸急促，吃奶無力，喂奶時常有嗆咳、拒食現(xiàn)象發(fā)生。
胃口小，生長發(fā)育不良。
面色蒼白，煩躁不安，多汗，劇烈活動或哭吵后唇周發(fā)紫。
抵抗力弱，容易患感冒、支氣管炎和肺炎等病，且患病后不易恢復。
居家護理
由先天性心臟病的癥狀來看，患兒的身體發(fā)育遲緩、體力不足，因此要格外重視患兒的居家護理。
給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強體質(zhì)，進食避免過飽，有時喂養(yǎng)患兒比較困難，吸奶時容易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。
室內(nèi)空氣要流通，冬天應定時打開窗戶，以加強空氣對流，有持續(xù)青紫的患兒，應避免室內(nèi)溫度過高，導致患兒出汗、脫水。
青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水導致血栓形成。
保持大便通暢。青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。
先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負擔，導致心力衰竭。
平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應當按時接受預防接種，并在接種后多觀察全身和局部反應，以便及時處理。
先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且容易并發(fā)心力衰竭，故應仔細護理，隨著季節(jié)的變換及時增減衣服，如果家中有上呼道感染疾病出現(xiàn)，應采取隔離措施，平時盡量少帶患兒去公共場所，在傳染病好發(fā)季節(jié)尤其要及早采取預防措施。
避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。
有時患兒在行走或玩耍后會主動蹲下片刻，那是因為蹲踞后可使缺氧癥狀得到緩解，此時切不可強行將患兒拉起。
一旦發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭時，應及時送醫(yī)院就診。
結語
隨著科學的進步，治療方式的發(fā)展也日新月異，先天性心臟病已非不治之癥。早期診斷、早期治療可以有效改善預后，對于大部分的病兒來說，無異是最大的福音。
文／李必昌
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