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喘憋型肺炎危險(xiǎn)期的處理
筆者在兒科工作的20余年中體會(huì)到，在小兒喘憋型肺炎的危險(xiǎn)期內(nèi)采取以下幾項(xiàng)治療措施，療效較為可靠。
一、常規(guī)“亞冬眠”療法 在咳喘出現(xiàn)后的3～6天之內(nèi)，病情最為嚴(yán)重，此期內(nèi)易發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，為危險(xiǎn)期?；純阂蚝粑щy常啼哭不止和煩躁不安，這樣又會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)、加重病情和誘發(fā)心力衰竭，因此當(dāng)患兒出現(xiàn)啼哭和煩躁時(shí)，可采取亞冬眠療法，使其一直處于睡眠狀態(tài)，待危險(xiǎn)期過后停用。復(fù)方冬眠靈和水合氯醛聯(lián)合應(yīng)用(禁止應(yīng)用對(duì)呼吸中樞有抑制作用的魯米那和安定)。上述治療措施副作用小，療效可靠，可使絕大多數(shù)患兒安全度過危險(xiǎn)期。
二、解除支氣管痙攣 氨茶堿和25%硫酸鎂交替靜脈滴注，晝夜24小時(shí)內(nèi)二者各用2次，即應(yīng)用氨茶堿6小時(shí)之后，應(yīng)用硫酸鎂。氣喘癥狀可明顯緩解。
三、吸氧和超聲霧化吸入療法 喘憋時(shí)吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)用溫水比涼水效果更好，因?yàn)橛脹鏊?，吸氧?huì)對(duì)鼻腔和咽喉部形成“冷風(fēng)效應(yīng)”，造成干癢不適，患兒會(huì)咳嗽、啼哭和拒絕吸氧；同時(shí)應(yīng)用超聲霧化吸入療法，每日2次，應(yīng)用病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素和生理鹽水，即可緩解氣道炎性反應(yīng)和痙攣，又利于痰液咳出。頻咳狀態(tài)會(huì)得以改善。
四、抗心衰治療 一旦患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快提示發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)采取下述綜合治療措施：(1)強(qiáng)心劑首選西地蘭，給予飽和量；或應(yīng)用毒毛旋花子苷K，稀釋后靜脈推注，必要時(shí)4～6小時(shí)后可重復(fù)1次。短時(shí)間內(nèi)心力衰竭難糾正者，飽和量末次用藥后12小時(shí)開始用維持量的西地蘭，每日應(yīng)用1次。(2)利尿劑用快速的呋塞米，每公斤體重每次0.5mg～1mg靜脈推注。(3)血管擴(kuò)張劑可用酚妥拉明，每公斤體重每次0.5mg～1mg靜脈滴注。(4)鎮(zhèn)靜劑，復(fù)方冬眠靈和水合氯醛交替應(yīng)用。(5)持續(xù)吸氧。
五、抗感染治療 在抗病毒治療的同時(shí)，必須應(yīng)用有效抗生素，選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，同時(shí)行痰液或咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素?？共《舅幬镆造o脈滴注大劑量丙種球蛋白療效最為顯著，用量和用法是：每次每公斤體重0.1g，每日1次，連用2～3天，肺炎病情常得以明顯改善；或選用干擾素，5歲以下10萬U，5歲以上20萬U，肌肉注射，每日1次，連用2～3天?？共《局兴幾⑸渲苿┤缪诅鷮?、雙黃連、穿琥寧、魚腥草等也有一定療效。
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