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【診斷】

1.病史凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低并有搶救史;④早產雙胎

院內感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等

2.臨床表現(xiàn) 新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀

(1)呼吸窘迫為最常見在敗血癥嬰兒中占90%嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征對氧的需要增加呼吸暫停呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣

(2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差青紫

(3)低血壓

(4)酸中毒(代謝性)低血糖或高血糖

(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升

(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐腹瀉腹脹納差

(7)活動減弱或嗜睡煩躁不安呻吟

(8)抽痙

(9)瘀斑或瘀點

(10)其他如黃疸肝脾腫大等

3.實驗室檢查

(1)外周血白細胞計數和分類血白細胞計數<5×109/L未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染

(2)血小板計數血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能

(3)急相蛋白 ①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染②ESR>15mm/h

(4)血培養(yǎng)檢查血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)并應嚴格遵守無菌操作防止污染如患兒用過作用于細胞壁的抗生素如青霉素頭孢菌素可用高滲培養(yǎng)基作L型細菌培養(yǎng)懷疑有厭氧菌感染時可作厭氧菌培養(yǎng)

(5)其他部位培養(yǎng) 臍部尿液大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)

(6)放射學的檢查胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應進行

(7)病原菌抗原檢測如對流免疫電泳乳膠凝集試驗血凝抑制試驗等方法

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