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白喉是一種急性呼吸道傳染病,由白喉棒狀桿菌引起?;颊吆蛶Ь邽閭魅驹?,主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播,也可經(jīng)物品、食物、玩具和接觸傳染。
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[癥狀]
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典型癥狀以發(fā)熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。
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潛伏期為1~6日,根據(jù)病灶部位,可分為咽白喉、喉白喉、鼻白喉、眼結(jié)膜白喉等,其中以咽白喉最多見,喉白喉梗阻窒息癥狀明顯,病情危重。
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咽白喉。占80%,多見于年長(zhǎng)兒童。輕型者全身癥狀輕,假膜局限在扁桃體上,呈點(diǎn)狀或小片狀。中型者有發(fā)熱,全身癥狀明顯,扁桃體明顯腫大,并有片狀灰白色假膜附著。重型者全身癥狀嚴(yán)重,假膜范圍波及軟腭、鼻咽、咽后壁、懸雍垂等部位,大多伴心肌炎和外周神經(jīng)麻痹如軟腭、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。
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喉白喉。多由咽白喉發(fā)展而來(lái),少數(shù)直接發(fā)生于喉部支氣管。初起咳嗽較頻,呈哮吼樣,咳聲嘶啞。隨之出現(xiàn)呼吸困難,體溫升高,偽膜梗阻明顯,窒息,口唇發(fā)紺,極度煩躁,吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,患兒常呈昏迷狀態(tài),呼吸變淺或不規(guī)則,若不及時(shí)搶救,可因窒息而死。
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鼻白喉。嬰幼兒期寶寶多見,多為咽白喉發(fā)展而來(lái)。全身癥狀輕,主要表現(xiàn)為血性漿液鼻涕,分泌物浸漬鼻孔周圍皮膚而發(fā)生糜爛、潮紅,或形成久經(jīng)不愈的潰瘍。鼻前庭及鼻中隔可有假膜形成。
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[并發(fā)癥]
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本病全年散發(fā),以冬春季多見,以2~5歲寶寶為多。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹,全身中毒癥狀明顯?;疾『缶谐志妹庖吡?。
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[檢查診斷]
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參考發(fā)病季節(jié),白喉接觸史,未接種白百破三聯(lián)疫苗等流行病學(xué)資料。
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有明顯的臨床癥狀,咽部出現(xiàn)白膜,不易拭去,強(qiáng)行擦去則局部出血。
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咽拭子取咽部分泌物培養(yǎng),可見白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng),或直接涂片找見白喉?xiàng)U菌,即可確診。
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實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高,有中毒顆粒。重者紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板可減少,可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。
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[治療]
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抗毒素治療。白喉抗毒素應(yīng)早期足量應(yīng)用。注射前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn),若為陽(yáng)性,可用脫敏療法??股貞?yīng)首選青霉素,也可用紅霉素、頭孢菌素、林可霉素等。具體用藥須由醫(yī)生確定。
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并發(fā)癥治療。需住院治療,如并發(fā)心肌炎應(yīng)絕對(duì)臥床,用強(qiáng)的松癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量,嚴(yán)重患者可同時(shí)應(yīng)用維生素C、輔酶A、細(xì)胞色素C等營(yíng)養(yǎng)液。外周神經(jīng)麻痹多可自愈,軟腭麻痹出現(xiàn)嗆咳不能進(jìn)食者可給鼻飼,呼吸肌麻痹者應(yīng)作氣管切開,應(yīng)用呼吸機(jī)治療。
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[預(yù)防與調(diào)理]
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流行期間不要去公共場(chǎng)所。寶寶3個(gè)月開始注射百日破混合制劑;7歲以上寶寶或易感者可用吸附精制白喉類毒素或吸附精制白喉和破傷風(fēng)類毒素預(yù)防。
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及時(shí)隔離患兒,對(duì)患兒的分泌物、用具、衣服、病室等,均須嚴(yán)格消毒。密切接觸者可應(yīng)用抗毒素肌注。
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寶寶患病后應(yīng)臥床休息,一般不少于4周,重者4~6周。注意口腔衛(wèi)生,保持室內(nèi)通風(fēng)。
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飲食宜清淡而營(yíng)養(yǎng)豐富,以流食、半流食為主。
來(lái)源: 作者:admin
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2010年09月09日
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