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中醫(yī)認(rèn)為本病因感受暑溫疫邪，屬“暑溫”范疇，傳變迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的界限不明顯，在病程中，常突然出現(xiàn)內(nèi)閉外脫等危象。
臨床表現(xiàn)：
1．起病急，發(fā)熱，頭痛，嗜睡，惡心，嘔吐，凝視，煩躁哭鬧，驚厥昏迷。有腦膜刺激征及錐體束癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。
2．化驗(yàn)：
（1）白細(xì)胞增高10～20X109／L，以中性粒細(xì)胞為主。
（2）腦脊液：外觀清晰或微濁。白細(xì)胞多在50～500X106/L 之間。細(xì)胞分類：病初5 天內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。蛋白稍高，糖正常或偏高，氯化物正常。
（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：雙份血清試驗(yàn)，恢復(fù)期的抗體滴度比急性期升高4倍以上才能確診。
（一）中醫(yī)辨證治療
1．急性期。
（1）衛(wèi)氣同病，見(jiàn)于乙腦早期。主證：初起發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)微強(qiáng)，口渴，嘔吐，神疲，嗜睡，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，辛涼透表。
方藥：新加香薷飲合白虎湯。銀花10 克，連翹10 克，厚樸6 克（后下），鮮扁豆花15 克，石膏20克，知母8 克，香薷8 克。
方解：香薷為解表透暑要藥；銀花、連翹清熱解毒；暑多夾濕故加厚樸、鮮扁豆花以化濕和中；石膏清陽(yáng)明熱，合知母清熱滋燥。
（2）邪在氣營(yíng)，見(jiàn)于乙腦中重型。
主證：持續(xù)高熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口渴，煩躁，嗜睡，神志時(shí)清時(shí)迷糊，或見(jiàn)譫語(yǔ)，四肢抽搐，甚則喉間痰鳴漉漉，呼吸不利，大便秘結(jié)，小便少，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙灰黑，舌尖生刺，脈洪數(shù)或弦大。
方藥：清瘟敗毒飲加減。
石膏15 克，知母8 克，犀角3 克，生地10 克，丹皮10 克，黃芩10 克，黃連5 克，枝子6 克，大青葉10 克。
方解：石膏、知母清氣分熱；犀角、生地、丹皮清營(yíng)分熱毒；黃芩、黃連、枝子、大青葉瀉火清心。
加減：痰盛者加竺黃10 克、膽星10 克；昏迷者加菖蒲5 克、郁金5 克；反復(fù)抽搐者加地龍7 克、天麻7 克、勾藤8 克；高熱神昏、譫語(yǔ)等邪陷心包證可用紫雪丹、安宮牛黃丸。
（3）邪在營(yíng)血，多見(jiàn)于乙腦極重型或暴發(fā)型。
主證：具營(yíng)分證外，有發(fā)熱起伏，熱來(lái)朝輕暮重，夜間為甚，神志模糊，面色灰暗，經(jīng)常兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽動(dòng)，肢端冷，胸腹灼熱，二便失禁，甚則全身強(qiáng)直，角弓反張，喉間痰鳴漉漉，舌絳，苔干黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?；蛴衅つw斑疹，衄血，可伴呼吸淺而不勻，四肢厥冷，汗出如油等內(nèi)閉外脫的證候。
治法：清熱解毒，涼血救陰。
方藥：犀角地黃湯合增液湯。
犀角5 克（先煎），生地10 克，丹皮6 克，赤芍8 克，玄參10 克，麥冬10 克，羚羊角5 克（先煎），鉤藤8 克。另用安宮牛黃丸灌服。方解：犀角、生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍涼血清熱，散瘀；玄參、麥冬合生地增液湯清熱；羚羊角，鉤藤熄風(fēng)開(kāi)竅。如見(jiàn)脫證，可用獨(dú)參湯。
2．恢復(fù)期。
（1）痰熱蒙竅。主證：意識(shí)不清，或癡呆、失語(yǔ)、失聰，吞咽困難或痰鳴，舌質(zhì)紅、苔黃或無(wú)苔。
治法：開(kāi)竅泄?jié)?，豁痰清心?br />
方藥：導(dǎo)痰湯，龍膽瀉肝湯或黃連阿膠湯加味。
方解：龍膽瀉肝湯適用于狂躁，有實(shí)火痰熱者。黃連阿膠湯用于虛煩不寐，陰虛火旺。加味：膽星10 克、竹茹10 克化痰清熱；連翹10 克、玄參10 克、竹葉10 克清心熱；積實(shí)8 克，、菖蒲5 克、郁金5 克解郁化痰開(kāi)竅。
（2）肝腎陰虛，筋脈天養(yǎng)，見(jiàn)于后遺癥。主證：四肢強(qiáng)直、手足拘攣或顫動(dòng)或癱瘓。神志遲鈍或癡呆，言語(yǔ)不利，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。
方藥：三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠。龜板15 克，鱉甲15 克，龍骨20 克，牡蠣20 克，生地10 克，麥冬10克，白芍10 克，阿膠8 克（烊）。
方解：前四味藥以潛陽(yáng)熄風(fēng)，后四味以養(yǎng)血滋陰。
單方：
①板藍(lán)根10 克，水煎，日夜連服，體溫正常后減量。
②六月雪、蚶殼草、滿天星、鋪地錦、葉下紅，鮮品各30 克，洗凈搗爛，沖服，退熱尤快?！贬樉模?br />
①?gòu)?qiáng)直性癱瘓：上肢是手三足、孔最、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢是箕門、血海、委中。
②失語(yǔ)：?jiǎn)￠T，廉泉。
③吞咽困難：地倉(cāng)、頰車、內(nèi)庭、合谷、外金津玉液。
④智能減退：?jiǎn)￠T、風(fēng)地、大椎，翳明。
（二）西醫(yī)治療
1．控制高熱：用濕敷、酒精擦身、冰袋降溫等?；蚩谘郯⑺蛊チ帧?br />
2．控制驚厥：用水合氯醛鼻飼或灌腸。安定、復(fù)方氯丙嗪、苯巴比妥等肌注。
3. 保持呼吸通暢，及時(shí)翻身拍背，吸痰，吸氧。
4. 必要時(shí)作氣管切開(kāi)。預(yù)防及治療呼吸循環(huán)衰竭與繼發(fā)感染。
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來(lái)源： 作者：admin
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2010年09月09日
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