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重癥肝炎病勢(shì)兇險(xiǎn)，預(yù)后差。按病原學(xué)分：
①甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）所致。潛伏期為2～3 周。經(jīng)口傳染，起病急，有發(fā)熱及黃疸，病程短，轉(zhuǎn)慢性或肝硬化者少。
②乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）所致，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，潛伏期為2～6 個(gè)月。由注射或輸血（包括用血制品）傳染，病程長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為慢性或肝硬化者較多。
③非甲非乙型肝炎（又稱丙型），多見(jiàn)輸血后。
臨床表現(xiàn)可分六型。
1．急性黃疸型肝炎。
（1）黃疸前期：持續(xù)2～8 天，起病急，發(fā)熱納呆，精神不振，惡心嘔吐，右上腹脹痛，肝腫大，有壓痛，質(zhì)軟。
（2）黃疸期：熱退后黃疸出現(xiàn)，持續(xù)1～2 周，鞏膜，皮膚黃染，尿濃如茶。
（3）恢復(fù)期：精神食欲好轉(zhuǎn)，黃疽逐漸消退，肝大開(kāi)始回縮。
2．暴發(fā)型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病3 周內(nèi)，迅速出現(xiàn)肝昏迷等精神癥狀?？裨辏[大肝臟進(jìn)行性縮小，胃腸道出血。
3．急性無(wú)黃疸型肝炎：無(wú)黃疸，臨床表現(xiàn)較黃疸型輕，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。
4．膽汁瘀積性肝炎：黃疸較重，持續(xù)較久，全身癥狀較輕。
5．遷延性肝炎：病程延續(xù)半年以上，納差，腹脹，乏力，肝稍大。
6．慢性肝炎：病程超過(guò)一年，一般健康衰退，肝大，質(zhì)稍硬，脾大，有蜘蛛病及肝掌。
（1）慢性持續(xù)性肝炎：無(wú)明顯變化，預(yù)后較好。（2）慢性活動(dòng)性肝炎：可發(fā)展為壞死后肝硬變，預(yù)后較嚴(yán)重。
化驗(yàn)檢查：
1．肝功能檢查。
（1）膽紅質(zhì)：黃疸期血清膽紅質(zhì)超過(guò)1mg%，血清膽紅質(zhì)定性反應(yīng)在早期為直接迅速，開(kāi)始恢復(fù)時(shí)為雙相。
（2）谷—丙轉(zhuǎn)氨酶增高。
（3）麝香草酚濁度試驗(yàn)陽(yáng)性。
（4）腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)及硫酸鋅濁度試驗(yàn)均為非特異性。一般急性期常無(wú)異常。如長(zhǎng)期異常為慢性。
2．免疫及病毒抗原抗體測(cè)定。
（1）急性期IgM 高，慢性期IgA 增高。
（2）相應(yīng)的抗原、抗體陽(yáng)性。
3．尿檢查：急性黃疸型肝炎，尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性，尿膽原多數(shù)陰性。
4．超聲波檢查對(duì)多型肝炎有幫助，但非特異性。
5．肝臟穿刺：可解決疑難的診斷。
中醫(yī)認(rèn)為本病因感受濕熱疫毒之邪，郁聚肝膽，初期熱蒸膽汁，外溢發(fā)黃，以實(shí)證居多；后期則肝木乘脾，肝阻虧損，氣滯血瘀，虛實(shí)夾雜。屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“癥瘕”范疇。
（一）中醫(yī)辨證治療
現(xiàn)只介紹慢性期治療方法（無(wú)黃疸型）。
1．脾虛濕熱型：多見(jiàn)于遷延性肝炎或無(wú)黃疸型肝炎。
主證：面色淡黃，四肢倦怠，厭油膩，腹脹，胃納減少，大便秘或清，尿短黃。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。
治法：健脾消導(dǎo)，清熱利濕。
方法：茵陳四君湯（自擬驗(yàn)方）。
太子參12 克，白術(shù)8 克，云苓10 克，茵陳15 克，丹參10 克，白芍10克，山植8 克，布植葉10 克，白背葉根12 克，五爪龍10 克。
方解：茵陳合四君子，健脾去濕，加白背葉根、五爪龍?jiān)鰪?qiáng)其作用；丹參活血；白芍平肝；山植、布植葉消導(dǎo)。
2．肝脾不和型。
主證：右脅下隱痛，胸悶暖氣，納減，心煩不寐，四肢乏力，或低熱，口苦口渴，大便搪，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
治法：健脾和胃，疏肝理氣。
方藥：調(diào)肝湯（自擬驗(yàn)方）。
柴胡6 克、枳殼8 克，白芍10．克，甘草5 克，云苓10 克，陳皮3 克，香附8 克，川楝子10 克，元胡8 克，麥芽12 克，郁金6 克，白術(shù)10 克。
方解：柴、芍、枳、草為四逆散，疏肝解郁；川楝、元胡、郁金、香附疏肝理氣；白術(shù)、陳皮、茯苓、麥芽健脾消導(dǎo)，共達(dá)抑木扶脾作用。
3．肝腎陰虛。
主證：心煩，睡眠欠佳，手足心熱，脅痛，頭暈，口渴，自汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
治法：養(yǎng)陰柔肝，滋補(bǔ)肝腎。
方藥：柔肝湯（自擬驗(yàn)方）。
北沙參12 克，麥冬10 克，當(dāng)歸6 克，生地10 克，杞子10 克，川楝子10 克，石斛10 克，白芍10 克，白術(shù)8 克，菟絲子10 克，女貞子10 克，黃精8 克。
方解：前六味為一貫煎，養(yǎng)陰柔肝；菟絲子、女貞子、黃精滋補(bǔ)肝腎；白術(shù)健脾使諸藥滋而得運(yùn)；白芍，石斛平肝斂陰以清泄余熱。一派甘涼滋潤(rùn)之品，達(dá)柔肝護(hù)肝目的。
4．氣滯血瘀型：多見(jiàn)于慢性肝炎。
主證：病程長(zhǎng)，消瘦，脅痛，納呆，肝脾腫大，肝質(zhì)稍硬，面色黯晦，舌質(zhì)微紫，脈沉弦。
治法：行氣活血，化瘀消積。
方藥：軟肝湯（自似驗(yàn)方）。
柴胡6 克，丹參10 克，赤芍8 克，桃仁5 克，當(dāng)歸6 克，生地10 克，香附6 克，郁金6 胡，鱉甲12 克，山植10 克。
方解：鱉甲、山植軟堅(jiān)消積；丹參、赤芍、桃仁活血；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；香附、郁金、柴胡入肝疏肝，行氣解郁。
食療方法：廣東省中醫(yī)院兒科教研室驗(yàn)方。
1．象牙絲10 克、孩兒草10 克、獨(dú)腳金10 克堡瘦豬肉，白鯽魚湯服食。
2．黃皮樹(shù)根、崗稔根、小母雞肉各30 克堡湯飲，每周2 次。以上方，對(duì)HBsAg 陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰有一定效果。
（二）西醫(yī)治療
支持療法，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。
1．維生素B、維生素C 和酵母等。
2．復(fù)方磷酸脂酶、輔酶A、三磷酸腺苷、核昔酸，肝泰樂(lè)、復(fù)肝寧、降酶靈、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方樹(shù)生片。3．重型肝炎：靜注谷氨酸鈉或精氨酸，滅澳靈，白蛋白等，必要時(shí)用激素。
來(lái)源： 作者：admin
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2010年09月09日
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