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臨床表現(xiàn)：
1．生理性黃疸：約有80％的正常新生兒有此現(xiàn)象，一般出生后2～3 天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，4～6 天達(dá)高峰，7～10 天消退。早產(chǎn)兒較足月兒遲1～2天出現(xiàn)。大小便顏色無改變，偶有食欲減退，無其他癥狀。
2．病理性黃疸：
（1）黃疸在生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，或晚在1 周以后出現(xiàn)，快速加重或持久不退，或退而復(fù)現(xiàn)，并伴有厭食、嘔吐，不哭、疲倦、肝脾腫大等癥。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：足月兒血清膽紅素＞205．2μmol／L；早產(chǎn)兒血清直接膽紅素＞256．2μmo1／L；結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素均有提高；出生10天后膽紅素＞34．2μmo1／L
（3）臨產(chǎn)前有感染用藥史，家族黃疽史，非順產(chǎn)史等。
中醫(yī)認(rèn)為本癥多因母體胎孕之時(shí)，感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)薰蒸胎胞，或產(chǎn)后感受濕熱疫毒之邪，致膽汁不循常道，外溢肌膚或全身。
西醫(yī)認(rèn)為造成病理性黃疽有以下三種原因：
（1）溶血性：常見于新生兒溶血病，先天性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏。
（2）阻塞性：常見于先天性膽道閉鎖，膽汁淤積綜合征。
（3）肝細(xì)胞性黃疽：多由乙型肝炎病毒，單純性皰疹病毒，柯薩奇病毒等感染引起。
[治療]
（一）中醫(yī)辯證治療
1．濕熱發(fā)黃。
主證：皮膚、鞏膜黃染色鮮明如橘子色，精神尚好，或有發(fā)熱，小便黃如山枝子汁，便秘或便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯合枝子柏皮湯。
綿茵陳8 克，枝子5 克，大黃3 克，茯苓8 克，澤瀉8 克，車前草8 克，生苡仁10 克，甘草3 克，黃柏5 克。
方解：茵陳清利濕熱，除諸黃，配以枝子通行三焦，佐以大黃通泄瘀熱，三者味苦性寒，泄降下行，使?jié)駸嶂皬南露?。加黃柏增強(qiáng)清熱退黃作用，茯苓、澤瀉、車前草、生苡仁均清利濕熱之品，甘草和諸藥。
加減法：
①濕重于熱，口干不渴飲，加白術(shù)10 克、豬苓8 克、厚樸6 克。
②如見黃疸、發(fā)熱、煩躁、嘔吐者，可用清瘟敗毒飲加減：茵陳8 克、
枝子5 克、犀角1 克、桔梗5 克、黃芩6 克、赤芍5 克、玄參8 克、連翹8克，丹皮5 克，石膏12 克，生地6 克，甘草3 克。
2．寒濕發(fā)黃。
主證：黃疸日久，色黃晦暗，神疲，四肢欠溫，大便灰白或溏，舌淡，苔白膩。
治法：健脾化濕，溫中散寒。方藥：茵陳理中湯合茵陳四逆湯。茵陳8 克，黨參8 克，白術(shù)6 克，干姜1 克，炙草2 克，附子1．5 克，北芪8 克。
方解：參姜術(shù)草茵陳為茵陳理中湯，有健脾化濕、溫中散寒、退黃疸之效，加附子、北蔑，增強(qiáng)溫化寒濕作用。
（二）西醫(yī)治療
生理性不需治療能自愈。病理性黃疸可用：
1．光照療法：新生兒裸露臥于光療箱中，用單光或雙光照射，持續(xù)24～48小時(shí)，膽紅素下降到12011mol／L 以下，停止光療。
2．酶誘導(dǎo)法：苯巴比妥生后第一周給藥，劑量為每日4～8mg／kg，連眼4日，3～7 日才顯效果?；蚴讋┐罅?，后小劑量維持4mg／kg／d。加用尼可剎米100mg/kh/d，可提高療效。
3．換血療法：對(duì)嚴(yán)重黃疽或有早期核黃疸癥狀者可采用，能快速有效地降低血清膽紅素。
來源： 作者：admin
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2010年09月09日
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