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臨床分型:

1.普通型:高熱驟起,可有一次性驚厥,大便含膿血或粘液,腹痛,里急后重。

2.中毒型:高熱驟起,意識(shí)障礙,反復(fù)驚厥,面灰肢冷,可迅速發(fā)生中毒性休克或呼吸衰竭。

3.慢性型:病程超過兩個(gè)月以上。

化驗(yàn):

1.大便鏡檢見成堆膿細(xì)胞或紅、白細(xì)胞,白細(xì)胞高倍視野10 個(gè)以上,可結(jié)合臨床診斷。如臨床懷疑中毒性痢疾而未有腹瀉者,可用冷鹽水灌腸取標(biāo)本,反復(fù)檢查。2.大便培養(yǎng):50%~60%陽性。

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)認(rèn)為是濕熱疫毒之邪、聚擾腸中,造成氣血瘀滯。氣滯則里急后重,血瘀則便下膿血。如疫毒深重,可竄入營血,內(nèi)陷心包或引動(dòng)肝風(fēng),可出現(xiàn)閉脫危候。

(一)中醫(yī)辯證治療

1.濕熱痢(急性典型菌?。?br />
主證:下痢赤白粘凍,腹痛,膿血糞、量少但次數(shù)多,里急后重,肛門灼熱,小便短赤?;虬橛袗汉l(fā)熱,苔黃膩,脈濡數(shù)。治法:清熱利濕,行氣解毒。

方藥:葛根芩連湯合白頭翁湯。

白頭翁10 克,葛根12 克,秦皮10 克,黃柏8 克,黃連5 克,木香5克(后下),檳榔10 克,黃芩10 克,甘草5 克。

方解:葛根、黃芩、黃連、甘草解表情里;合白頭翁、黃柏、秦皮清熱解毒,涼血止??;加木香、檳榔行氣以除后重。

加減法:膿血多加地榆10 克、桃仁8 克、赤芍8 克、丹皮8 克;腹痛甚,加積實(shí)10 克、元胡8 克。

2.疫毒?。褐卸拘跃?,迅速發(fā)展成為中毒性休克。

主證:發(fā)病急驟,高熱,寒戰(zhàn),煩躁,抽搐,神昏,或下腥臭膿血便,惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:瀉火解毒涼血,開竅熄風(fēng)。

方藥:黃連解毒湯合白頭翁湯。

黃連5 克,黃芩8 克,黃柏6 克,秦皮10 克,赤芍6 克,銀花10 克,丹皮6 克,白頭翁12 克,富蒲5 克,鉤藤10 克。山枝5 克。

方解:黃連、黃芩、黃柏、山枝、銀花瀉一切火熱而解毒;秦皮、白頭翁、丹皮、赤芍清熱解毒、涼血止??;菖蒲、鉤藤開竅熄風(fēng)。如見突然面色蒼白、青灰,四肢發(fā)涼,血壓下降,脈微欲絕,并見高熱,抽搐,昏迷,呼吸不勻,為內(nèi)閉外脫,可用獨(dú)參湯或生脈散(人參、麥冬、五味子)或參附湯,調(diào)服安宮牛黃丸,待病有轉(zhuǎn)機(jī)后,用上法治療。

3.慢性型:病程超過2 個(gè)月以上者。

(1)休息痢(脾虛型):

主證:下痢日久,面色萎黃,消瘦,納差,乏力,下痢時(shí)便中夾粘液而
少膿血,或有脫肛,舌質(zhì)淡胖,苔白或膩,脈濡,指紋淡。

治法:健脾和胃去濕。

方藥:香砂六君子湯合香連丸。

黨參10 克,白術(shù)10 克,云苓10 克,甘草5 克,木香5 克(后下),砂仁5 克,煨葛根12 克,黃連5 克,枳實(shí)6 克,馬齒莧12 克,烏梅10 克。

方解:香砂六君子湯健脾和胃;加偎葛根、黃連、枳實(shí)、馬齒莧、烏梅清熱去濕,澀腸止痢。脫肛者用補(bǔ)中益氣湯加赤石脂15 克。

(2)虛寒痢(脾腎兩虛)。

主證:下痢清稀,腹痛,常見痢下白色粘凍,食少神疲,怕冷,面色蒼白,四肢不溫,舌淡苔白,脈沉細(xì),指紋淡。

治法:溫補(bǔ)脾腎,澀腸固脫。方藥:養(yǎng)臟湯合理中湯。黨參10 克,白術(shù)8 克,干姜3 克,甘草5 克,木香5 克(后下),訶子10 克,當(dāng)歸6 克,肉桂3 克,豆蔻5 克,
白芍10 克,五味子3 克,炙甘草5 克。

方解:以上真人養(yǎng)臟湯補(bǔ)虛溫中,澀腸固脫,治瀉痢日久,脾腎虛寒;配合參、術(shù)、姜、草組成的理中湯溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾,則效果尤佳。


(二)西醫(yī)治療
急性菌痢抗菌療程不短于一周。慢性菌痢采用間歇療法,即用藥7—10天,休息4 天后,重復(fù)4 天,休息4 天再重復(fù)治療4 天,全程26 天。

1.復(fù)方新諾明:50mg/kg/d,分2 次服。

2.氯霉素:25~50g/kg/d,分4 次服,可與磺胺增效劑合用,效果較好,須密切檢查血象。

3.呋喃唑酮(痢特靈)8~10mg/kg/d,分3~4 次服。

4.新霉素:50~100mg/kg/d,分4 次服。

5.對(duì)上藥物療效不佳者,可改用多粘菌素E、卡那霉素或巴龍霉素。

6.慢性菌痢加用保留灌腸,每療程7—12 天。用1%呋喃西林20mg/kg/d,每日1 次?;蛴?%黃連素及0.25%奴佛卡因每次10~20ml,每日1 次。

7.高熱者用枕部冰袋,酒清擦浴或低溫鹽水灌腸等物理降溫,或服阿斯匹林,復(fù)方阿斯匹林或復(fù)方氯丙嗪等藥物降溫。

8.鎮(zhèn)靜與止痙:用魯米那、復(fù)方氯丙嗪及水合氯醛等交替使用。

9.液體療法:糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)平衡。

10.中毒型菌痢對(duì)癥治療感染性休克,呼吸衰竭及腦水腫。

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來源: 作者:admin

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