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臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7 天，起病急，高熱、頭痛、煩躁，噴射性嘔吐，皮膚有出血點，或有腦膜刺激征。嬰兒則表現(xiàn)嗜睡或易驚等精神異常。尖叫，兩眼凝視，或見驚厥，拒乳，皮膚出血點，頸有抵抗及腦膜刺激征。
其中暴發(fā)型最危重，分三型：
1．?dāng)⊙Y休克型：以感染性休克為主，皮膚大量瘀點、瘀斑，迅速增多，融合壞死，顱內(nèi)壓增高，但腦膜刺激征不一定明顯，腦脊液可正常，血培養(yǎng)陽性。
2．腦膜腦炎型：顱內(nèi)壓增高，反復(fù)抽搐，昏迷，嚴(yán)重者有腦疝。
3．混合型：上兩者皆有，可同時或先后出現(xiàn)，為最嚴(yán)重一型。
化驗：
1．血白細(xì)胞增高至20～40×l09/L 中性粒細(xì)胞明顯升高。
2．出血點壓片檢查，可找到腦膜炎雙球菌。
3．可疑患者作腰穿檢查，腦脊液外觀混濁，壓力高，蛋白增加，糖及氯化物減少或消失，白細(xì)胞數(shù)1000 個×106／L 以上，中性粒細(xì)胞占多數(shù)，腦脊液直接涂片可找到病原菌。
4．咽拭培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性率高。
中醫(yī)認(rèn)為此病屬“疫毒”范疇，因多見春天發(fā)病，故又多屬“春溫”。疫毒之邪，夾春天初發(fā)之氣，初及肺衛(wèi)，旋即入營入血，或逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)肝經(jīng)，毒焰囂張，至危至重。
（一）中醫(yī)辨證治療
1．衛(wèi)氣同病。主證：發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，嘔吐，心煩或嗜睡，皮膚散在瘀點，嬰兒囟門隆起，舌邊尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，辛涼解表。
方藥：銀翹散加減。
銀花10 克，連翹12 克，板藍(lán)根12 克，葛根12 克，石膏15 克，山枝8克，知母8 克，黃連5 克，黃芩10 克，薄荷6 克（后下），丹皮6 克，蘆根15 克。
方解：銀花、連翹、山枝、黃芩、知母、板藍(lán)根、丹皮均為清熱解毒及有抗腦膜炎雙球菌的作用；葛根可緩解頸項強(qiáng)痛；丹皮清熱涼血，降低毛細(xì)血營通透性，減輕瘀斑。
2．氣營兩燔。
主證：高熱、煩躁、頭痛，嘔吐，頸項強(qiáng)硬、神昏譫語，或有驚厥，皮膚粘膜有廣泛瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)或洪數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血化斑。
方藥：清瘟敗毒飲加減。
犀角3 克（先煎），銀花10 克，連翹10 克，石膏15 克，大青葉12 克，板藍(lán)根12 克，知母8 克，生地10 克，玄參10 克，丹皮8 克，竹葉10 克，
山枝10 克，黃連5 克。加紫雪丹沖服。
方解：清瘟敗毒飲清熱解毒，涼血救陰。凡一切熱疫之證，因熱毒火邪充斥內(nèi)外，氣血兩燔，變見諸證者均宜加減治之。加入銀花、大青葉、板藍(lán)根增強(qiáng)清熱解毒作用。
3．閉癥：腦膜腦炎型。
主證：高熱、煩躁不安，反復(fù)驚厥，項強(qiáng)，四肢強(qiáng)直，手足雖冷，但面紅氣粗，神昏不清，喉間痰鳴，呼吸不勻，皮膚發(fā)斑，舌紅絳少津，苔黃厚，脈弦滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱解毒，開竅熄風(fēng)。
方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。
羚羊角骨12 克（先煎），大青葉12 克，黃連5 克，黃芩8 克，石膏15克，知母8 克，郁金8 克，紫草10 克，全蝎5 克，僵蠶5 克，地龍5 克，鉤藤12 克。
方解：大青葉、黃連、黃芩、石膏、知母、紫草清熱解毒，涼血化斑；羚羊角、鉤藤、郁金、全蝎、僵蠶、地龍開竅熄風(fēng)。
4．脫證：流腦休克型。
主證：病情急劇變化，面色青灰，四肢厥冷，皮膚紫斑成片，神志模糊，口鼻氣粗，指甲、唇青紫。舌紅少苔，脈微細(xì)弱欲絕。
治法：益氣固脫，回陽救逆。
方藥：獨參湯，參附龍牡湯等。
人參5 克（另燉），熟附子5 克，干姜1．5 克，炙甘草5 克，龍骨20克，牡蠣20 克，肉桂2 克，五味子5 克。方解：附子、干姜、炙草等四逆湯以回陽救逆，加入?yún)?、肉桂補(bǔ)氣助陽，挽垂絕之陽氣；龍骨，牡蠣、五味子固斂陽氣，聚耗散之元陽。
（二）西醫(yī)治療
1．磺胺嘧啶為首選藥，150～200mg／kg／d，加等量碳酸氫鈉，分4 次口服，療程5～7 天。首劑量用全日量1／3，如病情重，不能口服者，可用磺胺嘧啶溶液肌注。
2．青霉素：用15 萬至20 萬單位/kg/d，分4～6 次肌注或靜滴，如與磺胺藥合用時，用3 萬至5 萬u/kg/d，分2～4 次肌注。
3．氯霉素：對磺胺、青霉素過敏或耐藥者可選用50～80mg／kg／d，成分4 次口服，口服3～5 天，不超過7 天。
4．有感染性休克及腦水腫時，要對癥積極搶救。
來源： 作者：admin
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2010年09月09日
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