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由于病因的不同,可分屬外感,內(nèi)傷病各病證的范疇。臨床表現(xiàn)隨病因的不同而有不同的癥狀,低熱僅是該病的一個(gè)突出癥狀,故應(yīng)積極求取病因,然后隨因施治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為低熱有兩大原因,分外感與內(nèi)傷。外感可以是六淫之邪,疫毒之氣;內(nèi)傷可以為陰陽(yáng)失調(diào),氣血虧損,或食滯,或血瘀。

西醫(yī)認(rèn)為低熱原因有:

1.慢性感染性疾病。

(1)細(xì)菌感染:結(jié)核病,慢性尿道感染,局灶性感染(慢性鼻竇炎,中耳炎,乳突炎)等。

(2)病毒感染:如慢性活動(dòng)性肝炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性心肌炎。

(3)寄生蟲?。恒^蟲病,絲蟲病等。

(4)霉菌感染:新蟲隱球菌病等。

2.非感染性疾病。

(1)變態(tài)反應(yīng)疾病與結(jié)締組織疾?。猴L(fēng)濕熱、全身性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)。

(2)惡性疾?。郝园籽。瑦盒阅[瘤。

(3)手術(shù)后低熱。

3.功能性低熱:清晨或氣溫較低時(shí),則體溫正常,但活動(dòng)后出現(xiàn)低熱。應(yīng)分外感或內(nèi)傷。外感者,以法邪為主;內(nèi)傷者,以扶正為主。

(一)中醫(yī)辯證治療

1.邪留肺衛(wèi)。主證:長(zhǎng)期低熱,或微惡風(fēng)寒,鼻塞流涕,于咳無(wú)痰,舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)解表。方藥:銀翹散加減。銀花10 克,連翹10 克,大青葉10 克,川地骨皮12 克,炒荊芥穗5 克,牛子8 克,薄荷4 克(后下),桔梗8 克,黨參10 克,灸甘草5 克。茯苓10 克。方解:銀花、連翹、大青葉、川地骨皮清熱解毒;荊芥、牛子、薄荷、桔梗疏風(fēng)解表;黨參、茯苓、灸草健脾益氣、扶正驅(qū)邪。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)。主證:發(fā)熱。纏綿不愈,午后較甚,倦怠頭痛如蒙。胸悶,不恩飲食,惡心,渴不多飲,便溏,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治法:清化濕熱。

方藥:甘露消毒丹合三仁湯加減。杏仁6 克,苡仁2 克,白蔻仁克,滑石18 克,綿茵陳15 克,黃芩10克,菖蒲5 克,木通8 克,連翹10 克,薄荷6 克(后下),藿香6 克(后下)。

方解:用杏仁苦溫,善開上焦,宣通肺氣;蔻仁芳香苦辛,能宣中焦,和暢脾胃;苡仁甘淡,益脾滲濕,疏導(dǎo)下焦。更用藿香、薄荷、菖蒲芳香化濁,開泄氣機(jī)。黃芩、連翹清熱解毒?;⒛就?、茵陳清利濕熱,合成化濁利濕,清熱解毒之效。

3.乳食積滯。主證:午后發(fā)熱或五心煩熱,面頰紅赤,院腹脹滿,噯腐吞酸,惡心嘔吐,不恩飲食,大便清薄或秘結(jié),尿短黃,苔濁膩,脈滑數(shù)。

治法:消食導(dǎo)滯,和胃健脾。

方藥:保和丸加減。

山楂6 克,神曲6 克,陳皮3 克,萊煎子10 克,枳實(shí)6 克,檳榔8 克,黃連3 克,木香5 克(后下),連翹10 克,法夏8 克,茯苓10 克。

方解:山植消肉食,神曲除陳腐之積,萊菔子下氣寬隔,谷麥牙消谷面之食,四者消一切食積;枳實(shí)、檳榔、木香行氣導(dǎo)滯,陳皮、法夏、茯苓和胃利濕,連翹、黃連清泄胃腸之結(jié)熱。

4.氣血虛。
主證:上午發(fā)熱多見(jiàn),活動(dòng)后加甚,氣短乏力,面黃消瘦,自汗,納差,口渴喜冷飲,或兼有惡寒,或兼久瀉,久痢脫肛,舌淡苔少,邊有齒痕,脈虛大無(wú)力。

治法:益氣健脾,甘溫除熱。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。

黨參10 克,北蔑10 克,白術(shù)10 克,茯苓10 克,炙甘草5 克,升麻6克,柴胡6克,當(dāng)歸6 克,陳皮3 克。方解:本方即補(bǔ)中益氣湯合異功散,有調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣功效。常用于某些營(yíng)養(yǎng)性不良,貧血伴有低熱,慢性肝炎的低熱及功能性低熱等。

5.陰虛。主證:午后或夜間發(fā)熱,五心煩熱,或骨蒸潮熱,手足心熱,顴紅,盜汗,體倦,或口昔,咽干,輕咳,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清熱。

方藥:秦艽鱉甲散加減。

秦荒10 克,柴胡10 克,白芍6 克,丹皮6 克,鱉甲15 克,元參10 克,當(dāng)歸6 克,知母10 克,川地骨皮12 克。方解:秦艽、柴胡解肌退熱;鱉甲、知母滋陰清熱;當(dāng)歸、元參、白芍和血養(yǎng)陰;丹皮、地骨皮入陰除蒸退熱。本方為陰虛內(nèi)熱常用方,常用于肺結(jié)核或某些熱性病后期有上述癥狀者。

6.血瘀低熱:常見(jiàn)于肝脾腫大,先天性心臟?。òl(fā)鉗型),惡性腫瘤引起組織壞死等的發(fā)熱。

主證:下午或夜晚發(fā)熱,口干咽燥,腹?jié)M不能食,大便色黑,小便自利,或腹有瘀塊,脅下刺痛,面色黯黑或萎黃,舌質(zhì)黯有瘀斑,苔黃,脈沉弦或細(xì)澀。

治法:活血化瘀。

方藥:血府逐瘀湯加減。

當(dāng)歸6 克,赤芍6 克,杏仁6 克,紅花3 克,柴胡6 克,牛七8 克,積殼8 克,甘草5 克,桔梗8 克,黨參8 克,白術(shù)10 克,茯苓10 克。方解:參術(shù)苓草四君子湯補(bǔ)氣健脾,當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)血,赤芍、桃仁、紅花以化瘀逐瘀,柴胡、枳殼、桔梗行氣疏利氣機(jī),牛七引血下行,使瘀有去路。經(jīng)驗(yàn)方:

(1)蒲輔周低熱經(jīng)驗(yàn)方:

①低熱病人不自覺(jué)發(fā)熱、發(fā)冷,只覺(jué)疲倦乏力,自汗,頭暈無(wú)力,體溫偏高(一般勞累后或午后較高)。治法為甘溫除熱,輕則用補(bǔ)中益氣湯(黃蔑、灸甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù))。重時(shí)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)合甘麥大棗湯(甘草、小麥、大棗)加黨參。

②低熱偏于血分者,體虛脈細(xì)無(wú)力,可用圣愈湯(生地、熟地、當(dāng)歸、川芎、人參、黃蔑)加地骨皮。納呆加神曲、荷葉。

(2)小兒夜熱方:夜熱,日無(wú)發(fā)熱,可用柴胡為主加地骨皮、葛根、白薇;陰虛明顯加鱉甲、知母;苔厚加藿香。

(二)西醫(yī)治療

按不同病因而治。如結(jié)核病、慢性尿道感染、風(fēng)濕熱等,可按前述各病之西醫(yī)處理。

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