+1
② 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。
③ 在運動、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)，每次1撳，每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。
④ 色甘酸鈉氣霧劑1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。
以上①、④兩項中可任選1項。
(2)哮喘發(fā)作時及PEF變異率在20％以上
① 局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮氣霧刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5歲，通過儲霧罐吸入；大于5歲，可直接MDI吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。
② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時撳入1次，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。
③ 茶堿類藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時1次。
④ 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效，則按中度支氣管哮喘處理。
如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時吸入1次。
(二)中度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
① 每周哮喘發(fā)作>2次；
② 哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天；
③ 偶需急診處理；
④ FEVl 60％，80％，PEF變異率20％，30％。
2．治療目的
① 緩解癥狀；
② 保持平日的最佳肺功能；
③ 減少PEF變異率變化；
④ 保持正?；顒?；
⑤ 減少夜間發(fā)作；
⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數(shù)；
⑦ 減少急性發(fā)作；
⑧ 避免急診處理。
3．治療措施
(1)糖皮質(zhì)激素
①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮氣霧劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過儲霧罐吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用局部激素后應(yīng)用。
②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開始時，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。
(2)β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時吸入1次。吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時吸入1次。
② 如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。
(4) 口服茶堿類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。
以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。
(三)重度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
① 持續(xù)不斷的癥狀；
② 日常活動受限；
③ 頻發(fā)的夜間哮喘(每周>2次)；
④ 經(jīng)常需要住院或急診治療(每月>2次)；
⑤ FEV，在60％預(yù)計值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20％～30％。
2．治療目的
① 改善肺功能；
② 接近正?；顒铀?；
③ 減少PEF變異率變化；
④ 減少突然發(fā)作時口服糖皮質(zhì)激素的用量；
⑤ 減少夜間發(fā)作；
⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數(shù)；
⑦ 減少急性發(fā)作；
⑧ 減少住院或急診次數(shù)。
3．治療措施
(1) 糖皮質(zhì)激素
① 局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。
② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開始時，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時吸入1次。
② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。
(4) 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監(jiān)測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。
(四) 緩解期的處理與預(yù)后
對支氣管哮喘的治療，過去由于錯誤地以為，支氣管痙攣是其發(fā)病的主要基礎(chǔ)，因此在治療上片面強調(diào)支氣管解痙劑的應(yīng)用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應(yīng)用加多，支氣管哮喘的預(yù)后越來越嚴(yán)重，而且病死率也增加。病情時好時差，遷延日久，以致發(fā)展為成人哮喘。部分病人甚至并發(fā)肺氣腫、肺心病。因此，錯誤地認(rèn)為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由于部分病人在青春期以后可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對于嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發(fā)生懷疑。
當(dāng)前，由于對支氣管哮喘發(fā)病機制的正確認(rèn)識，認(rèn)識到支氣管哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥，在小兒更主要是變應(yīng)性炎癥，這種炎癥即使是在緩解期也存在，在經(jīng)受變應(yīng)原刺激后，炎癥反復(fù)發(fā)生，以致病情越演越劇。故頻繁發(fā)作者，治療較難，預(yù)后較差。治療越遲，預(yù)后也越差。而且即使部分在青春期后自然緩解者，以后還會有部分復(fù)發(fā)，因此，目前對支氣管哮喘的治療對策，就不能僅限于有癥狀時的治療，而在于徹底消除其氣道炎癥，降低其氣道高反應(yīng)性。最主要的當(dāng)然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進(jìn)行抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預(yù)后，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關(guān)系甚大。
目前，對于支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續(xù)多久，還沒有一個統(tǒng)一的意見，也應(yīng)該根據(jù)每個病人的具體情況而定。一般認(rèn)為，支氣管解痙藥，在癥狀完全控制后可逐漸減量，以至停用。但抗炎治療，如糖皮質(zhì)激素吸入療法，則主張長期應(yīng)用，根據(jù)病人情況，一般主張至少要用1～3年。
編輯：Jacky
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