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O型血的婦女與A型、B型或AB型的男子結(jié)婚后，懷孕后所得的胎兒可分A型、B型、AB型。胎兒由父親遺傳而獲得血型抗原為母親所缺少，這中抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，抗體又進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抗原抗體相結(jié)合使胎兒細(xì)胞凝集破壞，發(fā)生溶血，可出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎。母胎血型不合的新生兒可出現(xiàn)早發(fā)性黃疸，發(fā)生心力衰竭或黃疸后遺癥，搶救不及時，則造成腦性癱瘓、呆傻甚至死亡。
當(dāng)然這種情況不只發(fā)生在O型血母親，但以母親O型、子女為A型或B型最多見?？墒墙^大多數(shù)母胎血型不合的新生兒不患病，這與父親血型抗原性的強弱、連接母胎的胎盤屏障的通透性等因素有關(guān)。
婦女懷孕后應(yīng)到產(chǎn)科檢查血型，檢查主要包括孕婦血中抗A（或抗B）抗體的濃度，如果大于1：32，就應(yīng)引起重視。
要治療新生兒溶血癥,應(yīng)根據(jù)病情輕重采取綜合措施以降低血清膽紅素濃度及糾正貧血。一般采用藥物治療及光療，必要時換血輸血。
1．藥物治療
主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。
⑴西藥
①血漿或白蛋白 供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。
②腎上腺皮質(zhì)激素 能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血；并有促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。
③酶誘導(dǎo)劑 能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。
④葡萄糖及堿性溶液 葡萄糖可供給患兒熱量，營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進(jìn)入腦組織的量增加，尚應(yīng)及時輸給堿性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=堿剩余×體重(kg)×0.3。
⑵中藥
中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。
以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應(yīng)用者，其療效較口服者為快。
2．光療
⑴光療原理 膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光－氧化膽紅素，即雙吡咯），能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時光分解作用最強，蘭色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多采用蘭色熒光燈進(jìn)行治療。近年來，有報告綠光退黃效果勝于蘭光者。
⑵光療方法及注意事項 讓患兒裸體睡于蘭光箱中央，光源距嬰兒體表50 cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應(yīng)保持在30～32℃，每小時測肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續(xù)照射24～72小時。
光療對結(jié)合膽紅素的作用很弱。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高時，光療后膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅癥。故以結(jié)合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。
3．換血輸血
⑴換血目的 換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，防止心力衰竭。
⑵換血指征 ①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小時達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達(dá)205.2μmol/L (13mg/dl)；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。
⑶血清選擇 ABO溶血癥用AB型血漿，加O
來源： 作者：admin
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2010年09月09日
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