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???? 適應(yīng)證
???? Amplatzer法
???? 1． 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑2.0mm；年齡：通常6個(gè)月，體重4kg。
???? 2． 外科術(shù)后殘余分流；
???? 提示：14mmPDA, 其操作困難，成功率低，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重。目前國(guó)產(chǎn)PDA封堵器或Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器有助于較大直徑PDA的封堵。而一般大直徑PDA常合并重度肺動(dòng)脈高壓，封堵前應(yīng)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查。若肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（QP/QS）>1.3 ；股動(dòng)脈血氧飽和度>90%；可考慮行封堵術(shù)治療。首先進(jìn)行封堵試驗(yàn)，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動(dòng)脈壓下降（30mmHg以上），股動(dòng)脈血氧飽和度上升，病人無(wú)不良反應(yīng)，且造影示無(wú)或僅微量殘余分流時(shí)，可釋放封堵器。但應(yīng)注意避免過(guò)大封堵器造成的主動(dòng)脈弓降部及左肺動(dòng)脈狹窄；另外，術(shù)中操作要輕柔，一旦不成功應(yīng)保證將封堵器順利收回鞘管內(nèi)，以防止損傷PDA及發(fā)生肺動(dòng)脈夾層等。如試封堵后肺動(dòng)脈壓不下降反而升高，或心率變慢，病人感胸悶、氣短、胸痛、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即收回封堵器。然后嚴(yán)密觀察病情，酌情處理。
???? 可控彈簧栓子法
???? 1．左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑單個(gè)Cook栓子2.0mm；單個(gè)pfm栓子(3mm）。年齡：通常6個(gè)月，體重4kg。
???? 2． 外科術(shù)后殘余分流。
???? 直徑<1.5mm的細(xì)小PDA，除有個(gè)別發(fā)生感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的潛在危險(xiǎn)性外，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。因此，這部分病人是否需要介入治療目前尚有爭(zhēng)論。若造影后發(fā)現(xiàn)PDA的部位及形狀較易采用彈簧栓子封堵術(shù)，多主張一并介入治療。而對(duì)那些導(dǎo)絲或?qū)Ч芫荒芡ㄟ^(guò)的細(xì)小PDA，其部位及形狀也不適合封堵術(shù)或介入治療有一定難度者，可隨訪觀察。
二．繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)
???? 1985年Rashikind 等報(bào)道應(yīng)用單盤帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）獲得成功。我國(guó)1995年開始引進(jìn)該技術(shù)。1997年Amplatzer封堵傘治療繼發(fā)孔型ASD應(yīng)用于臨床，目前是全球應(yīng)用最廣泛的方法。
???? 適應(yīng)證
???? Amplatzer法
???? 1.年齡：通常≥3歲，
???? 2.直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加，≤ 36mm的繼發(fā)孔型左向右分流ASD；
???? 3.缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm。
???? 4.房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；
???? 5.不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。
???? 6.外科術(shù)后殘余分流。
???? 小ASD（直徑<5mm）既無(wú)臨床癥狀超聲心動(dòng)圖又無(wú)右心容量負(fù)荷增加者，不需要介入治療，若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者，可考慮介入療法。ASD缺損邊緣短而薄且范圍較大者，尤其靠近下腔靜脈側(cè)，封堵術(shù)成功率低，術(shù)后封堵器脫落的發(fā)生率高，一般不主張介入治療。而部分病人僅靠近主動(dòng)脈側(cè)的缺損邊緣短甚至缺如，可施行介入治療，但需將左、右心房側(cè)的封堵器邊緣呈“V”字形包繞主動(dòng)脈根部。術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕由于封堵器的機(jī)械性磨擦而造成的主動(dòng)脈－右心房瘺、主動(dòng)脈－左心房瘺及心包填塞等近中晚期潛在并發(fā)癥。
三． 室間隔缺損封堵術(shù)
???? 1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。
???? 適應(yīng)證
???? 1.年齡通常≥3歲；
???? 2.有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純VSD；
???? 3.膜周部VSD直徑>3mm；肌部VSD直徑>5mm；
???? 4.VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm；
???? 5.無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；
???? 6.外科術(shù)后殘余分流。
???? 小VSD（直徑<3mm）左到右分流量很少，一般不會(huì)造成左心容量負(fù)荷增加及肺動(dòng)脈高壓，臨床病人也多無(wú)癥狀，可定期隨訪觀察。對(duì)于術(shù)前合并心律失常尤其是伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支阻滯者，應(yīng)權(quán)衡封堵術(shù)后的利弊，以防發(fā)生心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。
四．經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)
???? 1982年Kan等首先報(bào)道經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）治療單純肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS），自1986年以來(lái)，該技術(shù)陸續(xù)在國(guó)內(nèi)開展起來(lái)，現(xiàn)已成為治療單純PS的首選方法。
???? 適應(yīng)證
???? 1. 明確適應(yīng)證
???? 1) 最佳年齡2～4歲，其余各年齡均可施行；
???? 2) 典型單純肺動(dòng)脈瓣狹窄；
???? 3) 右心導(dǎo)管檢查垮肺動(dòng)脈瓣收縮壓差≥50mmHg。
???? 2．相對(duì)適應(yīng)證
???? 1) 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣收縮壓差<50mmHg, ≥35mmHg者。
???? 2) 重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄。
???? 3) 重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流。
???? 4) 輕、重度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。
???? 5) 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄伴可同時(shí)進(jìn)行介入治療的其他先心病者。
???? 肺動(dòng)脈瓣狹窄可合并不同程度的繼發(fā)性肌肥厚性右心室流出道狹窄，主要表現(xiàn)為右心室造影于心室收縮期右心室流出道狹窄，而心室舒張期則狹窄不明顯，即不是固定性狹窄，對(duì)這部分病人可施行肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。擴(kuò)張術(shù)后隨著肺動(dòng)脈瓣口阻力的下降，右心室流出道狹窄也會(huì)逐漸緩解。
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