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小兒腦積水的病因病理
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦積水產(chǎn)生的原因主要為腦脊液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙的主要原因有先天畸形(導(dǎo)水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血、腦膜炎繼發(fā)的黏連、腫瘤等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦積水的發(fā)病原因，歸納起來不外先天稟賦不足，腎氣虧損，或外感時(shí)邪，熱毒壅滯，上攻于腦，或后天失養(yǎng)，病后失調(diào)，脾虛水泛，或水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)水上泛，或瘀血阻絡(luò)，壓迫腦髓，阻塞腦竅，終致囟寬顱裂而致。 患有腦積水的病兒，一般表現(xiàn)為頭顱巨大與軀干比例不稱，前囟擴(kuò)大隆起，有時(shí)與后囟相連，前額向前突，頭皮靜脈怒張，眶頂受壓下陷，雙眼下視，上部鞏膜外露，形成“落日”征，頭部叩擊呈破壺音?？赏ㄟ^CT及MRI得以確診。
小兒腦積水如何治療
腦積水的治療可分為保守療法和手術(shù)治療兩種。保守治療要經(jīng)常保持頭高位，限制飲水，服用利尿劑，其效果不明顯。手術(shù)治療的方法較多，目前國內(nèi)使用最多的是腦室腹腔分流術(shù)，就是通過手術(shù)將硅膠管一端放入側(cè)腦室，另一端放入腹腔，中間埋在皮下并通過防返流泵相連，使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收，緩解腦室內(nèi)壓力，使腦細(xì)胞生長發(fā)育。 腦組織的發(fā)育在出生后仍繼續(xù)快速發(fā)展。腦組織出生時(shí)重350g，1歲時(shí)重900g，1歲后重量的增長才減慢速度，至成人腦重量1.5kg。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有小兒腦積水時(shí)，應(yīng)盡早做手術(shù)，一些病人手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)及智力有望到正常水平。
小兒腦積水的癥狀體征
與成人相比，兒童腦積水的臨床表現(xiàn)是根據(jù)病人的發(fā)病年齡而變化。在嬰兒急性腦積水，通常顱高壓癥狀明顯，骨縫裂開，前囟飽滿、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見，并有怒張，用強(qiáng)燈光照射頭部時(shí)有頭顱透光現(xiàn)象。
兒童腦積水叩診頭頂，呈實(shí)性鼓音即“破罐音”稱Macewen征。病兒易激惹，表情淡漠和飲食差，出現(xiàn)持續(xù)高調(diào)短促的異?？奁?，雙眼球呈下視狀態(tài)，上眼瞼不伴隨下垂，可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱日落現(xiàn)象。雙眼上、下視時(shí)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，并有凝視麻痹、眼震等，這與導(dǎo)水管周圍的腦干核團(tuán)功能障礙有關(guān)。由于腦積水進(jìn)一步發(fā)展，腦干向下移位、展神經(jīng)和其他腦神經(jīng)被牽拉，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。在2周歲以內(nèi)的兒童，由于眼球活動(dòng)異常，出現(xiàn)弱視。視盤水腫在先天性腦積水中不明顯并少見，但視網(wǎng)膜靜脈曲張是腦積水的可靠征。
運(yùn)動(dòng)異常主要有肢體痙攣性癱，以下肢為主，癥狀輕者雙足跟緊張，足下垂，嚴(yán)重時(shí)呈痙攣步態(tài)，亦稱剪刀步態(tài)，有時(shí)與腦性癱瘓難以區(qū)別。由于三室前部和下視丘、漏斗部受累，可出現(xiàn)各種內(nèi)分泌功能紊亂，如青春早熟或落后和生長矮小等及其他激素水平下降癥狀。另外，脊髓空洞癥伴有腦積水者多出現(xiàn)下肢活動(dòng)障礙，而脊髓空洞癥狀伴脊髓發(fā)育不全時(shí)，常有脊柱側(cè)彎。
小兒腦積水如何診斷
在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征。定期測(cè)量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療。典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門和骨縫呈異常的進(jìn)行性擴(kuò)大。除智力發(fā)育遲緩?fù)?，因?yàn)槿諒?fù)一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象。
兒童腦積水病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動(dòng)型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡。自然生存者轉(zhuǎn)變靜止型腦積水，表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過后6～14周內(nèi)腦室擴(kuò)大，頭圍異常增大，但這個(gè)過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對(duì)關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內(nèi)的臨床全過程后，對(duì)腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，B超是觀察腦積水病人簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷和可重復(fù)的可靠方法。在進(jìn)行性腦積水診斷確立后，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內(nèi)腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應(yīng)用。
鑒別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1.慢性硬膜下積液或血腫常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2.新生兒顱內(nèi)腫瘤新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3.維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。
4.先天性巨顱癥無腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。
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