水痘是傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，病原體為水痘一帶狀疙疹病毒，病毒通過接觸或飛沫傳染，群體性單位易造成流行。任何年齡均能受到傳染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，易感兒接觸患者后約90%發(fā)病，發(fā)病高峰在冬春季節(jié)?；妓缓笠话憧色@得持久免疫力，但以后有可能發(fā)生帶狀疙疹。

一、臨床表現(xiàn)

1.典型水痘

潛伏期為10-21d。起初感染時(shí)多發(fā)生水痘，如反復(fù)感染后可以出現(xiàn)帶狀疤疹。易感兒與帶狀疤疹病人接觸.也可以發(fā)生水痘。皮疹出現(xiàn)的前1-2d，患兒可先有發(fā)熱、食欲差等表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)皮疹，皮疹以軀干、頭面部、四肢近側(cè)等處多見，四肢遠(yuǎn)端較少。皮疹分批出現(xiàn)，初起為紅色小丘疹.數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為橢圓形的、表淺的、有薄膜包圍的疤疹，2-3d后，疤疹逐漸變干.中心凹陷，最后結(jié)癡，再經(jīng)數(shù)日或一周后脫落，不遺留癱痕。在口腔、咽部、結(jié)膜和生殖器等處也可以見到上述皮疹出現(xiàn)。

2.重癥水痘

多發(fā)生在白血病、淋巴瘤等惡性病或免疫功能受損患兒，表現(xiàn)為大疙型疤疹或出血性皮疹，并出現(xiàn)高熱和全身中毒癥狀。

3.先天性水痘

如果孕婦患水痘，可以經(jīng)過胎盤傳給胎兒，出現(xiàn)先天性水痘綜合征或新生兒水痘。

4.并發(fā)癥

常見繼發(fā)性皮膚感染，偶爾可見肺炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦炎、血小板減少等。

5.輔助檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低。從水疙樣疹基底部刮取標(biāo)本涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)染色，可見有多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。對刮取的標(biāo)本用免疫熒光抗體染色法進(jìn)行檢查，可證實(shí)是哪一種病毒。用PCR技術(shù)檢測患兒呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA，是敏感快捷的早期診斷方法。

二、治療

1.一般治療

保持水人量，對發(fā)熱不適者可用對乙酞氨基酚(撲熱息痛)，也可作冷敷。

2.特異性治療

阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是首選藥，治療越早越好，病情輕者口服阿昔洛韋每日80mg/kg，對免疫健全的兒童水痘病例有適度的益處而且無毒性，但只有在水痘發(fā)病后24h內(nèi)開始治療才有效。病情重者一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后48h內(nèi)開始靜脈滴注，<1歲每次10mg/kg,>1歲每日500mg/m2，每8h靜脈滴注，療程7d或至無新的皮疹出現(xiàn)后48h。皮疹局部可涂3%阿昔洛韋軟膏。

3.其他治療

早期使用a一干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展.加速病情恢復(fù)。也可以用維生素B12抓肉注射，通過抑制水痘病毒對核蛋白代謝的障礙作用，加速臨床癥狀緩解。因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水治療。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜用。水痘免疫球蛋白對已經(jīng)發(fā)病的病人無價(jià)值。皮疹局部可涂5%碳酸氫鈉液、爐甘石洗劑。疤疹破裂后，可涂1%甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏或口服抗生素。還可用清熱解毒的中藥。

三、護(hù)理

1.一般措施

患兒發(fā)熱期問應(yīng)臥床休息，室內(nèi)要安靜，空氣要濕潤，每天應(yīng)開窗3-5min進(jìn)行通風(fēng)換氣，開窗時(shí)要給患兒蓋嚴(yán)被子，防止受涼。患兒的被褥、衣服要清潔，防止穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，以避免過熱引起疹子發(fā)癢。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。給患兒剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套以防抓傷皮膚。

2.飲食

保證有足夠的水飲用，讓患兒多喝開水，有條件的可喝些果汁，多吃水果和各種蔬菜。在發(fā)熱出疹時(shí)應(yīng)吃清淡流質(zhì)飲食，如豆?jié){、蛋湯、稀小米粥等，病情好轉(zhuǎn)后，可吃面片湯、掛面、小米粥、雞蛋糕等。對于體弱者更要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.保持清潔

常用溫開水洗手.以保持雙手清潔。每次飯前、飯后或睡覺醒來時(shí)要用溫鹽水給患兒漱口，對年齡小的兒童，可用紗布、棉花蘸溫開水清洗其口腔。隨時(shí)清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。

4注意并發(fā)癥

患兒如果出現(xiàn)皮膚紅腫且范圍很快擴(kuò)大、疼痛明顯、紅腫的邊緣與正常皮膚無明顯界限并伴有高熱時(shí)，可能合并了蜂窩組織炎;如果突然發(fā)冷、發(fā)高熱，患處皮膚出現(xiàn)火紅色的腫脹、邊緣稍凸起、與正常皮膚有明顯界限時(shí)，可能合并了膿腫;如果發(fā)熱并伴有腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，觸摸時(shí)有疼痛，很可能合并了急性淋巴結(jié)炎;在發(fā)病后2-3周，年齡小的兒童容易合并肺炎，此時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、發(fā)憋等;年齡大者在發(fā)病后1-6d易患原發(fā)性水痘性肺炎。這些并發(fā)癥雖不多見，但應(yīng)提高警惕，發(fā)現(xiàn)上述情況后應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重后果。

四、預(yù)防

1.隔離患兒

水痘雖然是癥狀較輕、較容易恢復(fù)的傳染病，但它的傳染性很強(qiáng)、僅次于麻疹，因此要隔離病人，盡可能避免健康兒童與患水痘的兒童接觸。

2.接種

對所有對水痘易感兒童和成人都應(yīng)進(jìn)行水痘減毒活疫苗的接種。

3.使用水痘免疫球蛋白

對于暴露于水痘患者的高危易感個(gè)體(正在接受激素和免疫抑制劑治療的患兒、患濕疹及其他較重皮膚病的患兒、大面積燒傷、燙傷患兒以及孕婦)，可肌注水痘免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。