原創(chuàng) 劉江勤

　　當(dāng)媽媽看著孩子平靜呼吸，安靜入眠的時(shí)候，幸福感爆棚。當(dāng)孩子呼吸聲音重、鼻塞、喉頭有痰、甚至咳嗽時(shí)，會擔(dān)心孩子是不是生病了。本節(jié)簡略介紹新生兒呼吸的特點(diǎn)，以幫助新手爸爸媽媽們判斷孩子是否生病。

　　一、從胎兒到新生兒呼吸的建立

　　胎兒呼吸對肺的發(fā)育是一個(gè)必不可少的刺激。早在孕第10周，就可檢測到胎兒呼吸。在24～28周時(shí)，10%～20%的時(shí)間發(fā)生胎兒呼吸，而30周以后，胎兒30%～40%的時(shí)間有呼吸。胎兒呼吸運(yùn)動，頻率和幅度都不規(guī)律，在整個(gè)胎兒期不斷變化。有人記錄到呼吸頻率在30～70次/分波動，呼吸暫停時(shí)間可達(dá)2小時(shí)。隨著妊娠繼續(xù)，胎兒呼吸的持續(xù)時(shí)間增加。胎兒呼吸的頻率隨睡眠狀態(tài)而變化(安靜睡眠時(shí)減少)，表現(xiàn)出日間變異，清晨的頻率最低。胎兒呼吸的不是空氣，而是肺內(nèi)產(chǎn)生的液體，呼吸運(yùn)動也產(chǎn)生一部分羊水，肺液的不斷擴(kuò)張是胎兒肺發(fā)育生長的重要機(jī)制。

　　在新生兒要出生前大約一周左右，肺內(nèi)分泌的液體開始減少。至于胎兒是怎么知道自己該什么時(shí)候出生，這是一個(gè)很奇妙且沒有弄明白的事情。大多數(shù)動物在分娩前母體內(nèi)孕酮(維持子宮靜息的激素)會下降，孕酮水平下降伴隨著子宮收縮發(fā)生，但人類卻不是這樣(圖1)。

　　出生時(shí)的宮縮和產(chǎn)道的擠壓會將氣道里大部分的水清理出去，同時(shí)也會促進(jìn)釋放一種叫兒茶酚胺的激素，它可減少肺內(nèi)液體的分泌，促進(jìn)表面活性物質(zhì)(維持肺膨脹的一種重要的物質(zhì))的釋放。出生時(shí)的各種刺激會促使孩子進(jìn)行強(qiáng)烈的呼吸運(yùn)動，發(fā)出哭聲，這個(gè)哭聲會促進(jìn)大部分的肺擴(kuò)張，并把肺內(nèi)大部分液體通過淋巴管吸收。此后連續(xù)的哭還會使剩余未膨張的肺全部擴(kuò)張，建立正常的的呼吸。

　　選擇性剖宮產(chǎn)(宮縮還沒有啟動)的孩子則缺少了這個(gè)過程，因?yàn)樘翰]有接收到要出生的信號，也不會有產(chǎn)道擠壓和宮縮的強(qiáng)烈刺激，所以肺內(nèi)容易有液體殘留，導(dǎo)致孩子呼吸快和費(fèi)力，一般稱為濕肺，或者暫時(shí)性呼吸增快(wet lung or transient tachypnea of newborn)。嚴(yán)重的濕肺會引起呼吸衰竭，甚至危及孩子的生命。因此，建議沒有醫(yī)學(xué)指征不要剖宮產(chǎn);如果要剖宮產(chǎn)，盡量在孕周39周后。

　　二、新生兒的呼吸

　　新生兒靜息的呼吸頻率是40-60次/分，而成年人的靜息呼吸是18-20次/分。為什么新生兒呼吸頻率比較快呢?這可以用物理公式來推導(dǎo)。

　　每分鐘呼吸量=潮氣量(每一次呼吸的量)×呼吸頻率。

　　假設(shè)組織的需氧量是160-200ml/分/kg，成年人潮氣量是8-10ml/kg，呼吸頻率20次可以滿足需要。新生兒的潮氣量是4-6ml/kg，因此需要40次的呼吸頻率。

　　另一種解釋是：新生兒的肺還在發(fā)育中，這個(gè)肺發(fā)育的階段叫肺泡化(alveolization)，也就是肺組織長成一串串葡萄樣的過程。肺泡化的進(jìn)程一直到8歲停止。由于新生兒肺泡尚未完全發(fā)育好，單位氣體交換面積較小，需要用較快的呼吸頻率代償。

　　另一方面，由于新生兒的肺儲備不足，咳嗽反射和排痰能力不足，當(dāng)發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，以咳嗽和咳痰為主要癥狀并不常見，而是容易出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)(呼吸衰竭)。

　　三、給媽媽的tips

　　1、盡量順產(chǎn)而不要剖宮產(chǎn);

　　2、如果要剖宮產(chǎn)，除非有醫(yī)學(xué)指征，選擇到39周后;

　　3、生后孩子哇哇的哭，是建立呼吸的過程，也是肺功能良好的表現(xiàn)。

　　4、哭聲不暢的新生兒要排呼除吸系統(tǒng)疾病。

　　5、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病通常早期表現(xiàn)為呼吸快，呼吸費(fèi)力，面色青紫，而不是咳嗽。

　　6、很多新生兒偶爾咳嗽幾聲是嗆奶，只要呼吸平穩(wěn)，沒有膚色發(fā)紺，是健康的。頻繁咳嗽或嗆奶需要就診。

　　7、判斷是否有膚色發(fā)青(發(fā)紺)：在自然光線下看嘴唇和舌頭顏色。

　　8、缺氧時(shí)不會僅有發(fā)紺，還會有呼吸費(fèi)力，吃奶不好，精神比較差等等表現(xiàn)。一般表現(xiàn)良好的孩子通常不是發(fā)紺。

　　9、新生兒鼻腔狹小，容易被分泌物堵塞，引起鼻塞。容易誤認(rèn)為是感冒。

　　10、新生兒吃奶時(shí)喉嚨里有呼嚕音，通常是胃食道反流引起，容易被誤認(rèn)為痰。