隨著腫瘤臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，以及腫瘤早期篩查的不斷普及，腫瘤的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療方法都取得長足的發(fā)展。但另一方面，腫瘤患者的營養(yǎng)治療和膳食營養(yǎng)卻還沒有跟上診療技術(shù)發(fā)展的步伐，出現(xiàn)了“短腿”現(xiàn)象。很多患者和家屬認為“營養(yǎng)太好會讓腫瘤復(fù)發(fā)”，這種誤解導(dǎo)致不理解、不配合、不支持營養(yǎng)師的營養(yǎng)干預(yù)工作，忽略了營養(yǎng)支持的重要性。醫(yī)院臨床營養(yǎng)科除了可給予腫瘤住院患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，還會對患者和家屬進行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，這對于促進患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

　　腫瘤防治，科普先行。值此第29個全國腫瘤防治宣傳周之際，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)師為您帶來權(quán)威科普，通過對惡性腫瘤患者及家屬進行膳食指導(dǎo)，更好護航患者生命健康。

　　一、合理膳食，適當(dāng)運動

　　科學(xué)膳食、合理營養(yǎng)對腫瘤患者而言至關(guān)重要。三餐適當(dāng)，早晚餐可比午餐食量和能量少10%，但不可缺餐少頓。食物搭配可按照：

　　淀粉類主食：五谷雜糧和薯類;

　　優(yōu)質(zhì)蛋白類食物：禽類、畜類、水產(chǎn)品、蛋類、奶和奶制品、大豆和豆制品;

　　礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維豐富的新鮮蔬菜和水果。

　　每餐從三類食物中選取1~3種就可輕松組合成合理的一餐。其簡單組合模式可按照以下比例：每餐2份蔬菜水果(蔬菜為烹制后的體積，水果攝入量低于蔬菜)、1份主食、1份優(yōu)質(zhì)蛋白類食物的比例搭配?；颊吒鶕?jù)自身健康情況選擇運動或日?；顒臃绞?，不必劇烈運動，以有氧運動為主，適當(dāng)增加戶外運動。

每天保證富含蛋白質(zhì)的食物，其中有1/2的來源為優(yōu)質(zhì)蛋白

　　腫瘤患者營養(yǎng)消耗多，蛋白質(zhì)分解代謝快，所以攝入量需要有保障。普通輕體力健康人蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1g/(kg.d)，但營養(yǎng)消耗多的腫瘤患者則要在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下提高蛋白質(zhì)攝入量至1.2~2g/(kg.d)，建議1/2來自于畜、禽、水產(chǎn)品、奶類和大豆類的優(yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)減少紅肉比例。如有貧血則首選動物血、肝和紅肉類血紅素鐵豐富的食物補鐵。增加維生素C攝入可促進食物中非血紅素鐵的吸收。

　　體質(zhì)弱的腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放化療，如膳食蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥甚至惡病質(zhì)，明顯影響患者生存質(zhì)量和生存時間?；颊咴谖改c消化功能尚好或還有部分消化功能時，應(yīng)采用蛋白質(zhì)營養(yǎng)密度高、容易咀嚼吞咽和消化的食物，如魚肉、雞蛋、豆腐、奶類。例如可以把蒸水蛋(較嫩的雞蛋羹)改為牛奶蒸蛋羹，用1個雞蛋搭配100g牛奶打勻蒸制，可得到口感細膩的滑嫩蒸蛋羹，其中蛋白質(zhì)增加50%，鈣增加107mg，維生素A和卵磷脂也明顯增加，而這些營養(yǎng)也都是腫瘤患者必需的。類似食物還有牛奶饅頭、豆沙牛奶發(fā)糕、魚肉面、高蛋白酸奶等。

限制精制糖攝入、保持適量全谷物和薯類

　　碳水化合物屬于糖類，是膳食能量的主要來源，對于腫瘤患者也是如此，但每天攝入量可低于普通健康人。保證適量的五谷雜糧、薯類食物，成人患者以200~400g/d為宜。全谷物和雜豆類及薯類中含較多膳食纖維、礦物質(zhì)和維生素，還含有宜于維持腸道健康微生態(tài)的抗性淀粉。

　　盡量減少單糖或雙糖含量高的白糖、冰糖、紅糖、楓糖、麥芽糖、高果糖漿和蜂蜜等快消化糖類，對于餐后血糖生成指數(shù)GI較高的精米白面也要適當(dāng)限制。主食中建議有1/3是全谷物和雜豆，食物多采用蒸、煮等低溫烹調(diào)方式，減少高溫煎炸、烘烤。

保證脂肪攝入量，適量增加n-3和n-9不飽和脂肪酸

　　腫瘤患者每天碳水化合物攝入比例有所下降，蛋白質(zhì)和脂肪攝入量相應(yīng)提高。每天脂肪供能由普通健康人的25~30%增加到35~50%，食用油量可達到25~40g/d，需控制飽和脂肪酸含量高的食物，如肥膩肉類、動物油、椰子油和棕櫚油以及氫化植物油，應(yīng)選擇不飽和脂肪酸含量高的植物油炒菜。中國大部分地區(qū)以食用植物油為主，其中n-6多不飽和脂肪酸含量高的大豆油、葵花籽油、花生油是主要的大眾食用油，多數(shù)人膳食脂肪酸結(jié)構(gòu)不夠合理，可常用n-9單不飽和脂肪酸豐富的高油酸菜籽油、茶籽油、橄欖油與大豆油等替換食用。亞麻油、紫蘇油等n-3多不飽和脂肪酸豐富的食用油在膳食中比例也可適當(dāng)提高，有利于達到膳食脂肪酸結(jié)構(gòu)平衡。只是這類食用油易氧化，應(yīng)購買小包裝、及時蓋嚴密封、陰涼處保存，此類食用油可用于涼拌、溫拌、做餡或短時間蒸煮食物。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：膳食中n-6與n-3的比例應(yīng)為(4~6：1)。

　　有研究發(fā)現(xiàn)富含n-3多不飽和脂肪酸的魚油對抗癌和減少放化療副作用有一定的作用。每周吃2~3次水產(chǎn)品，可選擇黃花魚、沙梭魚、紅娘魚、鮐魚、鲅魚、沙丁魚、紅娘魚，以及淡水的草魚、鱸魚、桂魚等魚類，或在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇口服魚油也可獲得較多n-3多不飽和脂肪酸。

多吃蔬菜、水果和其他富含礦物質(zhì)和維生素的食物

　　蔬菜水果是膳食結(jié)構(gòu)中體積最大、能量相對較低的種類，也是膳食纖維、礦物質(zhì)和維生素以及植物抗氧化物含量高的食物。每天新鮮蔬菜攝入量300~500g，水果200~300g，建議每天綠色、紫色、紅橙色、黃色等深色蔬菜占總量1/2以上。水果含豐富的果膠和維生素C，紫紅色水果中含有抗氧化的花青素或甜菜紅素，可優(yōu)選當(dāng)?shù)?、?yīng)季水果。

　　腫瘤術(shù)后如有血糖應(yīng)激反應(yīng)，在餐后2小時血糖水平基本能恢復(fù)正常的情況下每天可選擇200g低GI水果，如大櫻桃、橙子、柚子、蘋果、桃子、李子等，暫時少吃含糖量較高的熱帶水果和大棗。

　　大豆作為植物優(yōu)質(zhì)蛋白的唯一來源，還可提供豐富的不飽和脂肪酸、大豆低聚糖、卵磷脂、多種礦物質(zhì)和維生素。按照WS/T559-2017惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)，每天可以吃50g大豆或折算相當(dāng)量的豆制品。

保證水分攝入，特殊人群需要注意飲水量不宜過多

　　成人每天飲水量1500~1700ml，腫瘤患者每天飲用水和食物中所含水分一般按照30~40ml/(kg.d)給予，使每日尿量維持著1000~2000ml。但心、肺、腎功能障礙的患者應(yīng)注意防止液體入量過多，可在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下確定適宜的水分入量。飲水應(yīng)選擇少量多次的原則，每次50~100ml為宜，首選白開水，也可喝淡茶水、礦泉水，一般不建議常用含糖飲料或預(yù)包裝果汁飲品代替水。

　　二、保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重

　　肥胖人群相對于體重正常的人而言腫瘤發(fā)病率明顯增高，但過于消瘦的腫瘤患者也會因基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況太差而影響手術(shù)和放化療效果。一般情況下，輕體力活動的腫瘤患者能量攝入標(biāo)準(zhǔn)與同等體力活動的健康人相似。臥床的非肥胖腫瘤患者的能量攝入則稍微低于輕體力活動者。臨床營養(yǎng)師可根據(jù)患者年齡、腫瘤類型、膳食情況、治療方式、應(yīng)激狀況來進行營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)。

　　三、食物選擇應(yīng)多樣化

　　沒有一種天然食物可提供人體充足、全面的營養(yǎng)，最好的食物搭配方式是不同類別食物多樣化組合。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會建議，每天食物≥12種，每周不低于25種食物，可更好地獲得充足的營養(yǎng)。例如饅頭、花卷、烙餅、面條這四種食物都以小麥粉為原料加工，所以應(yīng)算為1種食物。相同種屬肉類食物每天最好不要重疊，如豬排骨和豬里脊肉、豬肉和牛羊肉就是同種屬的食物，但牛奶和牛肉卻是兩個種屬類別。患者可根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔，按照每類食物推薦量就可以輕易地巧妙組合每餐和每日膳食。

　　四、飲食盡量清淡，避免酒精攝入

　　腫瘤患者的飲食應(yīng)避免高鹽、高糖和過于辛辣，尤其是消化道腫瘤患者經(jīng)過放化療后常有消化道黏膜潰瘍，鹽攝入過多、飲酒、過于辛辣的食物都易刺激潰瘍面，不利于炎癥修復(fù)。

　　腫瘤患者在治療期和康復(fù)期如膳食攝入不足或營養(yǎng)嚴重不均衡，有明顯能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，或日常膳食中微量營養(yǎng)素滿足不了目標(biāo)需要量時，可在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下給予相應(yīng)的口服營養(yǎng)補充劑，嚴重營養(yǎng)不良者可建議進行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療。

　　解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科

　　孕期營養(yǎng)門診：對妊娠早、中、晚期進行營養(yǎng)干預(yù)，并開具個性化營養(yǎng)處方，降低妊娠高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病的發(fā)生率。

　　門診時間：每周一、周四上午

　　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重門診：制定醫(yī)師+營養(yǎng)師+運動管理師的醫(yī)體結(jié)合診療模式，以超重和肥胖為核心，根據(jù)個體差異定制解決方案，為患者做好體重管理醫(yī)療服務(wù)。

　　門診時間：每周三上午

　　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)咨詢門診：營養(yǎng)科醫(yī)學(xué)營養(yǎng)咨詢服務(wù)項目包括：(1)各類營養(yǎng)不良、糖尿病、腎病、痛風(fēng)癥、心腦血管疾病以及高血脂、高血壓、脂肪肝等患者的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療。(2)特殊人群的營養(yǎng)指導(dǎo)(如：幼兒、兒童、學(xué)生、孕婦、老人等營養(yǎng)狀況評價)。(3)各種原因引起的進食差、術(shù)后或放化療等引起的營養(yǎng)不良。(4)處于亞健康狀態(tài)，希望通過合理飲食預(yù)防疾病的人群。營養(yǎng)醫(yī)師通過營養(yǎng)檢測評估患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)查和分析膳食攝入營養(yǎng)素情況，并根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開具營養(yǎng)處方或出具治療食譜。

　　門診時間：每周二、周五上午

　　代謝與肥胖MDT門診：由營養(yǎng)科牽頭，聯(lián)合內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、日間診療科、健康醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室知名專家，為患者提供專業(yè)系統(tǒng)的疾病治療和營養(yǎng)干預(yù)方案，指導(dǎo)患者科學(xué)運動建立健康的生活方式，實現(xiàn)代謝與肥胖相關(guān)疾病的綜合性治療。

　　門診時間：每周四上午(需電話預(yù)約010-66721124)

　　來源 | 第七醫(yī)學(xué)中心

　　撰文 | 于仁文 孫言惠