小麗/畫(huà)

　　每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年世界骨質(zhì)疏松日中國(guó)主題是“強(qiáng)肌健骨，防治骨松”，呼吁各界共同關(guān)注肌肉減少與骨質(zhì)疏松的密切關(guān)系，更好地應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松帶來(lái)的危害。骨質(zhì)疏松又被稱為無(wú)聲的流行病，它無(wú)聲無(wú)息地在體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)造成了不可逆的骨損傷。因此，骨質(zhì)疏松的早期診斷與預(yù)防至關(guān)重要。

　　■中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者張崢

　　腿總是沒(méi)勁兒、發(fā)軟，睡覺(jué)時(shí)容易抽筋，或者坐下時(shí)稍微用力甚至打一個(gè)噴嚏竟然就骨折了，老年人如果出現(xiàn)這種問(wèn)題，通常是骨質(zhì)量不好，要當(dāng)心骨質(zhì)疏松癥。

　　隨著人口老齡化的加速和現(xiàn)代生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥已成為影響中老年人健康的嚴(yán)重問(wèn)題。北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科及骨質(zhì)疏松診療研究中心副主任醫(yī)師范斌介紹，骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松又被稱為無(wú)聲的流行病，它無(wú)聲無(wú)息地在體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)造成了不可逆的骨損傷。因此，骨質(zhì)疏松的早期診斷與預(yù)防至關(guān)重要。

　　每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年世界骨質(zhì)疏松日中國(guó)主題是“強(qiáng)肌健骨，防治骨松”，呼吁各界共同關(guān)注肌肉減少與骨質(zhì)疏松的密切關(guān)系，更好地應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松帶來(lái)的危害。

　　早期無(wú)癥狀，肌肉量下降引發(fā)并加速骨質(zhì)疏松癥

　　范斌介紹，骨質(zhì)疏松癥一般分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年骨質(zhì)疏松及特發(fā)型骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是指由任何影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括老齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等，以及不健康的生活方式，如體力活動(dòng)少、吸煙、過(guò)量飲酒或咖啡、濃茶，鈣及維生素D缺乏，體脂量過(guò)低等?；颊咴诠琴|(zhì)疏松癥的早期，一般感覺(jué)不到任何不舒服，即使有些癥狀也不明顯。隨著病情加重，臨床上可表現(xiàn)為骨痛、身高縮短或駝背以及輕微外力即可引發(fā)髖部、椎體或前臂遠(yuǎn)端等常見(jiàn)部位骨折。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者和高危人群總數(shù)已達(dá)2億。調(diào)查顯示：我國(guó)50歲以上人群中，女性每5人、男性每7人中即有1人患骨質(zhì)疏松癥。隨著人口老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥的患病率還會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李梅教授介紹，骨質(zhì)疏松癥和肌肉減少癥相伴而生，肌量下降會(huì)引發(fā)并加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展，而骨骼強(qiáng)度降低也將促使肌肉量減少和功能退化。肌肉減少癥群體的骨質(zhì)疏松和脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，但又常常被忽視，因此要重視肌肉與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)聯(lián)，以便更好地應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥，并預(yù)防脆性骨折的發(fā)生。

　　女性50歲、男性60歲后，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

　　隨著年齡增長(zhǎng)，人體激素分泌水平降低，影響鈣代謝和鈣質(zhì)吸收，會(huì)造成骨量減少、骨骼脆性增加。通常女性在50歲、男性在60歲后，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　福州市第一醫(yī)院骨科主任林昌慧介紹，她所在醫(yī)院骨科一年要接診三四百例因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致腰椎椎體、胸椎椎體、髖關(guān)節(jié)等部位骨折的老年人。“很多患者直到出現(xiàn)骨折了，才知道自己是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥而導(dǎo)致的。”

　　林昌慧表示，許多老年人常因提重物、跌倒后造成腰椎、胸椎等部位骨折，但因當(dāng)時(shí)疼痛不太明顯，患者往往不在意，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，從而形成陳舊性脊柱骨折，脊柱會(huì)被壓縮變薄。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生活不便和其他癥狀，甚至造成長(zhǎng)期臥床和癱瘓等嚴(yán)重后果。

　　骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)給老年人的生活帶來(lái)巨大改變，包括劇烈疼痛、長(zhǎng)期康復(fù)、長(zhǎng)期殘疾、生活質(zhì)量下降和獨(dú)立生活能力喪失。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科主任林華教授表示，在我國(guó)，跌倒是65歲以上老年人傷害死亡的首位原因，平均每10人就有3~4人發(fā)生過(guò)跌倒。而跌倒性骨折的主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨、手腕部等處。其中髖部骨折常被稱為“人生最后一次骨折”，女性一年內(nèi)的死亡率在20%~25%，男性則在30%~35%，遠(yuǎn)高于腫瘤等疾病的死亡率，兇險(xiǎn)異常。

　　林華解釋，老人骨折后臥床至少持續(xù)6周到3個(gè)月，這一過(guò)程可能會(huì)引發(fā)四大并發(fā)癥，包括肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，以上每個(gè)并發(fā)癥都十分致命，并可能造成多器官衰竭。

　　林華提醒，通常情況下，人們會(huì)把老年人的摔倒當(dāng)成骨折的“原因”，卻很少想過(guò)摔倒或許只是骨強(qiáng)度下降，骨質(zhì)疏松所引發(fā)的“后果”。由此可見(jiàn)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，將骨質(zhì)疏松骨折防患于未然尤為重要。

　　骨質(zhì)疏松可控可防，要多曬太陽(yáng)、多鍛煉

　　雖然老年人骨骼會(huì)退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但它同時(shí)也是一種可控可防的慢性疾病。積極采取預(yù)防措施，可以延緩這一退化過(guò)程，從而延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

　　生活中如果有這些情況，就需要特別注意：50歲以上的人走平地摔傷發(fā)生骨折;老年人身高下降超過(guò)4厘米;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物;身體虛弱和體重不足;父母有骨質(zhì)疏松或髖部骨折的病史。

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施包括：

　　1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食。建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.8~1.0克，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。

　　2.充足日照。建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30分鐘(取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素)，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需要注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

　　3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開(kāi)始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

　　4.改變不良生活習(xí)慣。戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡、過(guò)量飲用碳酸飲料。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)常務(wù)委員于康教授提醒老年人，肌少癥會(huì)增加老人跌倒、骨質(zhì)疏松、骨折和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，不要越老越追求苗條，相對(duì)于“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦”，更應(yīng)該倡導(dǎo)“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)‘瘦肉’”。

　　北京積水潭醫(yī)院骨科專家范斌特別提醒，一旦診斷為骨質(zhì)疏松或骨量減少、FRAX(骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)，就要同時(shí)啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。主要包括促骨形成藥物、抑制骨破壞藥物以及其他藥物，如維生素K2、中藥等。

　　專家強(qiáng)調(diào)，治療骨質(zhì)疏松并不是我們通常認(rèn)為的單純補(bǔ)充鈣和維生素就可以的，而是包括生活方式調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和服用抗骨質(zhì)疏松藥物等在內(nèi)的綜合性、長(zhǎng)期性治療過(guò)程。

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　　如何快速

　　自測(cè)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

　　如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)主任委員夏維波教授表示，當(dāng)人感到肌肉無(wú)力、爬樓困難、提東西沒(méi)有勁兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到肌肉和骨骼的流失。他提倡40歲以后開(kāi)始骨密度篩查，及時(shí)了解骨骼健康狀況。

　　步速。調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松和骨量減少人群的步速明顯低于正常群體，步速測(cè)試同樣可用于肌少癥和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估。如果步速等于或低于0.8米/秒，提示應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行肌肉量和骨密度的檢查。

　　小腿腿圍。更為簡(jiǎn)便的方法是測(cè)量小腿腿圍，小腿最粗處腿圍小于33厘米，或者用雙手食指和拇指環(huán)抱小腿最粗處，如能夠抱住，則提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行肌肉量和骨密度的檢查。