醫(yī)生正在搶救產(chǎn)婦

搶救產(chǎn)婦所用的血液制品空袋

40名醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)忙碌搶救，輸血53袋，多家醫(yī)院和血液中心協(xié)力配合……近日，一名羊水栓塞產(chǎn)婦在上海市第一婦嬰保健院南院獲救，目前生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

8月16日凌晨3時(shí)，這位孕38周的產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)宮縮，5時(shí)入住上海市第一婦嬰保健院南院病房待產(chǎn)，9時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，在接受檢查過(guò)程中，突然失去意識(shí)，呼吸、循環(huán)衰竭。

“我們判斷很可能是羊水栓塞，和家屬溝通后決定先取出胎兒，同時(shí)做好產(chǎn)婦的手術(shù)治療準(zhǔn)備。”在為已一腳邁入鬼門關(guān)的產(chǎn)婦做心肺復(fù)蘇的同時(shí)，產(chǎn)科主治醫(yī)生周木蘭主刀的剖腹產(chǎn)手術(shù)也在病房里進(jìn)行，20分鐘手術(shù)就已完成。重度窒息的新生男嬰經(jīng)過(guò)初步搶救被轉(zhuǎn)送到上海兒童醫(yī)院進(jìn)一步予以搶救。

雖然適逢周末，但一聲令下，40多名醫(yī)生護(hù)士迅速展開(kāi)搶救，忙而不亂，監(jiān)測(cè)、輸血、配藥各司其職。搶救持續(xù)整整24小時(shí)，沒(méi)有人合過(guò)眼。直到17日上午，產(chǎn)婦終于睜開(kāi)眼睛。那一刻，不少醫(yī)生護(hù)士都哭了。

“沒(méi)有比這更幸福、更讓人感動(dòng)的事！”興奮的醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間在微信里這樣說(shuō)，令這一消息不脛而走，廣受關(guān)注。

但醫(yī)護(hù)人員不敢懈怠，諸多專家一直守在醫(yī)院，直到18日上午，經(jīng)過(guò)48小時(shí)觀察，證實(shí)產(chǎn)婦病情保持平穩(wěn)，已經(jīng)拔管，且可與家屬、醫(yī)生對(duì)話交流。

代表醫(yī)院接受采訪的副院長(zhǎng)孫靜不愿多說(shuō)手術(shù)細(xì)節(jié)：“感謝我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)判斷，感謝各家醫(yī)院的全力支持，感謝家屬的信任，感謝媒體的理解。”

為了救治這名產(chǎn)婦，上海兒童醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院、浦東婦幼保健院、瑞金醫(yī)院、第九人民醫(yī)院等眾多醫(yī)院都伸出援手，上海市血液中心開(kāi)通綠色通道，保證了充足的血液供應(yīng)。一些媒體在17日已獲悉這一事件，但聽(tīng)說(shuō)產(chǎn)婦仍在危險(xiǎn)期，都沒(méi)有搶新聞，讓醫(yī)院能夠不受打擾、專心做好救治。在孫靜看來(lái)，這些支持、理解和信任，對(duì)產(chǎn)婦的成功獲救不可或缺。

該產(chǎn)婦所產(chǎn)危重新生兒經(jīng)兒童醫(yī)院搶救，目前病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍處于危險(xiǎn)期。

羊水栓塞究竟是怎么一回事？它一旦發(fā)生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒(méi)有明顯的誘因？是否可以預(yù)防？

A、羊水栓塞是怎么回事？

產(chǎn)科醫(yī)生最怕發(fā)生的意外：死亡率高達(dá)40%-60%

羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的病勢(shì)兇險(xiǎn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常，從而引發(fā)一系列的病理生理變化——產(chǎn)婦肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)因各種原因而發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，這類并發(fā)癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞。在我國(guó)孕嬰產(chǎn)婦死亡的原因中，排第一位是產(chǎn)后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴(yán)重內(nèi)科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰產(chǎn)婦死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞發(fā)生在分娩過(guò)程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。

由于羊水栓塞是突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)非常兇險(xiǎn)。從發(fā)病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時(shí)。羊水栓塞的死亡率可高達(dá)40%-60%。所以，羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最不愿碰到的。

B、哪些原因會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞？

三大誘因：胎盤早破、異常子宮血管開(kāi)放、宮腔壓力變化大

首先，胎盤早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，如果此時(shí)有較強(qiáng)的不規(guī)律的宮縮，羊水很快會(huì)進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

其次是異常子宮血管開(kāi)放：疤痕子宮產(chǎn)時(shí)，若發(fā)生子宮破裂，也會(huì)有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管里，同樣會(huì)產(chǎn)生羊水栓塞。

另外，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時(shí)宮腔壓力變化大也相對(duì)容易中招。因?yàn)槎喈a(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開(kāi)放，羊水比較容易進(jìn)入母體血管系統(tǒng)。若在引產(chǎn)的過(guò)程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過(guò)強(qiáng)過(guò)頻的宮縮，此時(shí)由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

C、什么人容易發(fā)生羊水栓塞？

高齡、多產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦發(fā)生幾率高

哪些人容易發(fā)生羊水栓塞呢？

1、懷男胎的孕婦。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，發(fā)生羊水栓塞的孕婦中懷男胎的更多見(jiàn)。

2、子宮張力比較高的女性，比方說(shuō)懷了雙胎，羊水過(guò)多，加壓分娩或者不規(guī)范地使用縮宮素，容易發(fā)生羊水栓塞。

3、剖腹產(chǎn)也是發(fā)生羊水栓塞的原因之一。順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，但剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的比例遠(yuǎn)高于順產(chǎn)，其發(fā)生的概率約比順產(chǎn)高五至六倍。

D、如何預(yù)防？

減少多產(chǎn)、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)和剖宮產(chǎn)

專家認(rèn)為，為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦要配合醫(yī)生，防止陰道裂傷。采取理療熱敷、給產(chǎn)婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。選擇一些自由體位，可以適當(dāng)播放音樂(lè)，使產(chǎn)婦心情放松。而在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發(fā)生。

Tips

孕婦及家屬需知

生孩子是有風(fēng)險(xiǎn)的，市民應(yīng)該懂一些相關(guān)知識(shí)。“單獨(dú)二孩”政策實(shí)施后，70后、80后首次剖腹產(chǎn)現(xiàn)在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過(guò)多以及有過(guò)敏史等孕婦，發(fā)生羊水栓塞幾率相對(duì)較高，要提高警惕，嚴(yán)格依時(shí)產(chǎn)檢，生產(chǎn)時(shí)密切配合醫(yī)生。

1、不要因?yàn)榕绿?，在不符合剖宮產(chǎn)指征的情況下仍強(qiáng)求醫(yī)生剖腹產(chǎn)，尤其現(xiàn)在有不少人可生二胎，剖腹產(chǎn)后再生育，所面臨的意外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2、胎兒太大在生產(chǎn)過(guò)程中容易增加風(fēng)險(xiǎn)，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

3、如果生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，家屬要聽(tīng)醫(yī)生的建議，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間，以贏得搶救時(shí)間。