近日,“北醫(yī)三院孕婦死亡事件”牽動(dòng)了公眾的神經(jīng)。撇開事件誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò),更讓人關(guān)心的是導(dǎo)致這場(chǎng)糾紛的疾病元兇——主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層到底是怎樣一種疾病?誰(shuí)容易得病?專家表示,主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)、死亡率高,高血壓、懷孕都是高發(fā)因素,要預(yù)防就要控制高血壓。

主動(dòng)脈夾層并不罕見,極為兇險(xiǎn)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授介紹,迄今為止,倒在主動(dòng)脈夾層魔掌下的名人很多,如愛因斯坦、李四光、美國(guó)著名排球手海曼等。原因在于,主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的疾病,一旦夾層破裂,病人往往在非常短暫的時(shí)間內(nèi)大量出血,醫(yī)生常常來不及搶救,眼睜睜就看著病人魂歸西天。

“我們心臟的左心室泵出的血液,流向全身肺以外的所有部位時(shí),要經(jīng)過的第一根血管就是粗壯的主動(dòng)脈,相當(dāng)于供水廠的主水管。主動(dòng)脈又粗又厚實(shí),分為三層。如果血流壓力太大(比如懷孕晚期整個(gè)身體血量都很高,或存在高血壓時(shí)),血流就可能損傷主動(dòng)脈的內(nèi)膜,灌入內(nèi)膜與外膜之間,形成一個(gè)鼓起來的球(血腫),這就是主動(dòng)脈夾層。也可能是由于動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管破裂,造成壁間血腫,向近心端或遠(yuǎn)心端逐步擴(kuò)展,這樣也會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。”王景峰解析稱。

高血壓、懷孕都是主動(dòng)脈夾層高發(fā)因素

王景峰教授進(jìn)一步解釋說,主動(dòng)脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙,一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等,還有動(dòng)脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。

“目前,最為常見的主動(dòng)脈夾層原因是高血壓,幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。”王景峰表示,換句話說,高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響,是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素,與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中,50%發(fā)生于孕期(孕期是本病的一個(gè)高發(fā)因素)。主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比約為2：1;常見的發(fā)病年齡在45-70歲,目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。典型癥狀主要包括突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥甚至突然死亡;多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。

最佳預(yù)防方法是控制高血壓

王景峰介紹,目前常規(guī)的體檢項(xiàng)目無法查出動(dòng)脈夾層,只有主動(dòng)脈CT血管造影(CTA)、磁共振檢查(MRI)或直接的血管造影(DSA)可發(fā)現(xiàn)。但由于主動(dòng)脈夾層發(fā)作前,病人沒有特別癥狀,這些檢查項(xiàng)目費(fèi)用又較高,因此主動(dòng)檢查者較少。

“主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓的預(yù)防入手。”王景峰表示,生活上要戒煙限酒,切莫暴飲暴食、工作或玩樂到三更半夜,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,將血壓控制于正常范圍內(nèi)。如果高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛,建議立即就醫(yī);在心情激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶痛,則要到醫(yī)院控制血壓治療,減少再破裂的危險(xiǎn),讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)做下一步的手術(shù)準(zhǔn)備。