老話說，女人生孩子，就像在鬼門關(guān)走了一遭。近日，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院發(fā)生的“中科院女博士孕期死亡事件”引起各方關(guān)注和網(wǎng)絡(luò)口水大戰(zhàn)。北醫(yī)三院回應(yīng)，死亡孕婦34歲，患高血壓十多年，因高血壓合并子癇前期被收治入院，導(dǎo)致其猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。很多人不禁要問，妊娠高血壓、子癇前期、主動(dòng)脈夾層都是些什么疾病呢？患有高血壓的女性還能正常懷孕嗎？專家指出，妊高征是妊娠期特有疾病，在我國發(fā)病率約為9.4%，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期5個(gè)類型。在中國孕產(chǎn)婦死因排序中，妊高征排在前5位，被稱為孕期“最恐怖殺手”。而主動(dòng)脈夾層盡管在婦產(chǎn)科罕見，但也是漏診率和死亡率很高的疾病，兩者皆不可輕視。特別是計(jì)劃生二胎的高齡女性，一定要高度警惕，不要認(rèn)為自己生過一胎肯定就會(huì)沒事。

近日，34歲的中科院女博士楊冰，在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院待產(chǎn)時(shí)突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂去世，此事引發(fā)各方關(guān)注和一場(chǎng)沸沸揚(yáng)揚(yáng)的網(wǎng)絡(luò)口水大戰(zhàn)。

經(jīng)過多方專家討論以及尸檢，北醫(yī)三院回應(yīng)，孕婦楊冰因既往高血壓病史十余年、妊娠高血壓合并子癇前期，在孕26周多時(shí)被收治入院。1月11日，她出現(xiàn)胸痛，繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡，導(dǎo)致其猝死的原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

老話常說，女人生孩子，就像在鬼門關(guān)走了一遭。那么，該事件中被提及的妊娠高血壓子癇前期和主動(dòng)脈夾層等都是些什么疾??？其究竟對(duì)母嬰健康有多大危害？

妊高征發(fā)病率很高，在孕產(chǎn)婦死因中排名前五

在很多孕婦看來，妊娠期肥胖導(dǎo)致的高血壓只是血壓升高而已，為了孩子，胖點(diǎn)也不算大問題。因此，在懷孕期間，尤其是孕早期，準(zhǔn)媽媽往往會(huì)攝入大量高熱量飲食導(dǎo)致體重超重，卻忽略了妊娠期肥胖的最恐怖并發(fā)癥——妊娠期高血壓疾病。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部副主任于松在接受中國婦女報(bào)記者采訪時(shí)介紹，妊高征是妊娠期的特有疾病，在我國發(fā)病率約為9.4%，國外報(bào)道為7%～12%，引起的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%~16%。妊高征是一個(gè)疾病群，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期5個(gè)類型。該病特點(diǎn)是，發(fā)病率高，結(jié)果嚴(yán)重。包括中國在內(nèi)的不少國家和地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊高征都是排在前5位的。于松還具體解釋道：

妊娠期高血壓：是指血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，可沒有其他并發(fā)癥，在孕婦分娩后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。

子癇前期（也叫“先兆子癇”）：可分為輕度和重度。輕度子癇前期是血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，伴有尿蛋白和器官的輕度病變。重度子癇前期，簡(jiǎn)單說就是指血壓≥160/110mmHg，并伴有全身臟器如心、肝、肺、腎、神經(jīng)功能的改變和損傷。

而根據(jù)最新版疾病指南，有下面任意一種癥狀即是重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。2.持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。3.持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)。4.肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高。5.腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h，少尿(24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml)，或血肌酐>106μmol/L。6.低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液。7.血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L，微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高）。8.心功能衰竭。9.肺水腫。10.胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

子癇：是指子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐，“就像老百姓說的抽羊角風(fēng)一樣，臨床上發(fā)生率很低。”于松指出，盡管子癇的發(fā)生率很低，但卻是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)，目前還沒有很好的治療方案。

慢性高血壓合并妊娠和慢性高血壓并發(fā)子癇前期：指孕婦在懷孕前或者懷孕20周前就發(fā)現(xiàn)有高血壓病史，在懷孕過程中，高血壓進(jìn)一步進(jìn)展，到達(dá)重度子癇前期的程度。

妊高征危害母與子，嚴(yán)重甚至?xí)旅?/p>

妊娠期高血壓只是血壓升高嗎？當(dāng)然不是。于松指出，妊高征是妊娠期“最恐怖殺手”，會(huì)使母體出現(xiàn)子癇，發(fā)生抽搐，造成腦疝等大腦損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致命。“血壓持續(xù)增高，血管痙攣，易造成一系列并發(fā)癥，比如高血壓性心臟病、高血壓腦病、高血壓腎病等，會(huì)對(duì)母體生命安全造成威脅，尤其是血壓波動(dòng)比較嚴(yán)重的時(shí)候。”于松補(bǔ)充，患有妊高征的孕婦還可能發(fā)生HELLP綜合征，這是妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)。

北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、北京婦產(chǎn)專家工作站主任張震宇教授也在接受記者采訪時(shí)指出，妊高征不僅對(duì)母體造成損害，還會(huì)危害胎兒。因?yàn)槟阁w血壓增高后，將導(dǎo)致胎兒的供氧減少，此時(shí)胎兒會(huì)分泌更多激素促進(jìn)母體的血壓增高，從而導(dǎo)致給胎兒的供氧更少，形成一種惡性循環(huán)。這樣的后果就是，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，發(fā)育遲緩，包括心、腦、脾、肺、腎等各個(gè)臟器和胎兒的個(gè)頭都會(huì)受到影響。

此外，胎盤早剝也是妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。“宮內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，易造成胎盤早剝，也就是不該生的時(shí)候胎盤剝離了，早產(chǎn)還算是好的，如果胎盤剝離時(shí)間超過兩分鐘孩子沒出來，可能還會(huì)造成胎死宮內(nèi)。”張震宇提醒說。

于松還特別強(qiáng)調(diào)，高血壓、有家族遺傳史、肥胖及高齡（年齡大于35歲）的產(chǎn)婦是妊娠高血壓的高危人群。很多產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓時(shí)沒有任何癥狀，有些患者則表現(xiàn)為水腫、頭暈頭痛或伴有嘔吐等。與正常妊娠嘔吐不同的是，妊娠高血壓引起的嘔吐一般可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而前者一般情況下于孕12~13周左右消失。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，產(chǎn)婦最好到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的排查。

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科二病房主任張莉還提醒，在臨床中35歲以上的孕婦或農(nóng)村十六七歲孕婦患妊高征的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。而且妊娠期高血壓發(fā)生變化比正常人快，正常人患高血壓剛開始沒什么癥狀，兩三年后才有并發(fā)癥出現(xiàn)，但妊娠期患高血壓可能兩三天就會(huì)有變化。因此孕婦一定要按時(shí)去醫(yī)院做產(chǎn)檢。

高血壓女性懷孕有風(fēng)險(xiǎn)，高齡備孕先要做檢查評(píng)估

今年“全面二孩”政策正式落地后，越來越多的高齡女性準(zhǔn)備備孕二胎。于松也提醒，這個(gè)群體出現(xiàn)各種孕期并發(fā)癥的幾率會(huì)越來越高，其中就包括妊高征。特別是計(jì)劃生二胎的高齡女性，一定要高度警惕，不要認(rèn)為自己生過一胎沒事肯定會(huì)沒事。要知道，許多產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病如動(dòng)脈瘤破裂等，都是因?yàn)楹鲆暳嗽星爸笇?dǎo)和產(chǎn)前檢查。

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕呢？于松說，女性不要恐慌，這要因人而異。在高血壓情況控制理想，孕期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)的情況下，是可以懷孕的。當(dāng)然，這個(gè)懷孕需要冒一定風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防妊娠高血壓最重要的一條就是一定要遵醫(yī)囑，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前指導(dǎo)，評(píng)估懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，懷孕后也一定要定期進(jìn)行產(chǎn)檢。

于松建議，已患有高血壓的女性應(yīng)到內(nèi)科先進(jìn)行全面的身體狀況評(píng)估，由醫(yī)生判斷你是否可以承受妊娠的過程。如果適合懷孕，在妊娠過程中需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化等，還有胎兒的狀況；不適合懷孕的話，一定要聽從醫(yī)囑，畢竟生命比生育更重要。如果父母一方有高血壓病史，建議孕婦也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。

如果發(fā)生了子癇前期呢？張震宇表示，醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估母嬰狀況，密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的狀況，在保證母嬰安全的情況下盡量延長(zhǎng)孕周。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估弊大于利時(shí)，會(huì)建議終止妊娠。這時(shí)候孕婦千萬不要太執(zhí)著于生娃，因?yàn)槟愕膱?jiān)持有可能危及生命，寶寶也可能保不住。

于松還提醒，一旦孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整，保持血壓穩(wěn)定。如少吃高油、高鹽、高熱量的食物，適當(dāng)多吃富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用降壓藥物等。“現(xiàn)在很多孕婦是夜貓子，晚上晚睡，早上起不來，應(yīng)該保持良好的作息習(xí)慣。” 于松強(qiáng)調(diào)，一般情況下，如果出現(xiàn)血壓高于140/90毫米汞柱，伴有頭暈等；或血壓高于160/110毫米汞柱，就可能需要遵醫(yī)囑入院進(jìn)行規(guī)范治療。

張震宇也提醒準(zhǔn)媽媽們，孕期一定要控制體重，肥胖不僅可能引起妊娠期高血壓，還可能會(huì)有妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育遲緩等母子健康問題，嚴(yán)重的也可能引起母子死亡。

發(fā)病低致死高漏診多揭秘主動(dòng)脈夾層“那些事”

中科院女博士楊冰孕期死亡的最終原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。多位專家均表示，主動(dòng)脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低，主動(dòng)脈夾層在婦產(chǎn)科其實(shí)很罕見。

“我從醫(yī)30年，也就遇到過3、5例主動(dòng)脈夾層而已，這個(gè)在婦產(chǎn)科太罕見了，這個(gè)疾病和妊娠期高血壓疾病是兩個(gè)獨(dú)立的疾病。” 北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、北京婦產(chǎn)專家工作站主任張震宇教授稱，當(dāng)血液往主動(dòng)脈夾層里鉆的時(shí)候，患者就會(huì)有疼痛感，主要是在腰背部。“從婦產(chǎn)科、胰腺炎等角度來查體，常規(guī)檢查是查不出原因的，除非能想到有可能是主動(dòng)脈夾層而給患者做超聲或CT。”

根據(jù)2015年英國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率在0.74/10萬到1.52/10萬，也就是約為1/10萬，而美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并主動(dòng)脈夾層占所有妊娠的百萬分之四，屬一種罕見病。同樣是2015年統(tǒng)計(jì)的2003年到2011年全英格蘭的數(shù)據(jù)，主動(dòng)脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內(nèi)致死率17.4%，1年內(nèi)致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像孕婦楊冰這樣的主動(dòng)脈夾層破裂的情況，致死率會(huì)更高。

相關(guān)專業(yè)人士還表示：“對(duì)于妊娠合并主動(dòng)脈夾層破裂，還有一個(gè)重要問題，就是高漏診率。荷蘭的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是56%的（主動(dòng)脈夾層）病例存在漏診或者處置不當(dāng)。這里的處置不當(dāng)包括沒有做必要的檢查和治療。”

一位不愿透露姓名的心外科醫(yī)生這樣描述：“主動(dòng)脈夾層主要分成兩種類型，稱為A型和B型，A型夾層的破裂概率及總體死亡率均高于B型，A型夾層一旦確診，必須盡快手術(shù)治療，但一旦主動(dòng)脈夾層破裂，搶救成功率基本為0。按照文獻(xiàn)的描述，72小時(shí)內(nèi)近80%的病人可能死亡。對(duì)于該病缺少經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生乃至普通內(nèi)外科醫(yī)生來說，難以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診，何況產(chǎn)婦楊女士還患有重癥子癇在先，一直在靜脈使用硫酸鎂，而硫酸鎂中毒的一個(gè)表現(xiàn)就是下肢無力，容易與主動(dòng)脈夾層引起的下肢缺血相混淆，不易進(jìn)行鑒別診斷。另外，即使當(dāng)時(shí)想到了主動(dòng)脈夾層的可能性，其確診有賴于主動(dòng)脈增強(qiáng)CT，大劑量放射線對(duì)腹中胎兒的影響，也可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者對(duì)是否進(jìn)行檢查產(chǎn)生猶豫。”

什么是主動(dòng)脈夾層？遼寧省人民醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師王洋稱，主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈病變里的災(zāi)難性病變，“如果發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂，哪怕是在醫(yī)院，甚至在手術(shù)臺(tái)上，都來不及搶救。主動(dòng)脈破裂的死亡率是非常高的，當(dāng)日死亡率達(dá)到50%，一周死亡率達(dá)到75%。

王洋解釋，主動(dòng)脈是從心臟出發(fā)的一根主干道，心臟泵出的血液流向全身除肺以外的部分時(shí)，經(jīng)過的第一根血管就是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈分內(nèi)、中、外三層，正常情況下它們是緊密貼合在一起的。如果內(nèi)膜受損，血液就會(huì)灌入主動(dòng)脈的內(nèi)膜與外膜之間，形成一個(gè)鼓起來的球，這就是主動(dòng)脈夾層。如果血壓不斷升高，最終就會(huì)導(dǎo)致血管外膜破裂。

什么原因?qū)е轮鲃?dòng)脈夾層的發(fā)生？北京宣武醫(yī)院血管外科主任谷涌泉介紹，現(xiàn)在沒有明確的某一個(gè)原因，有遺傳因素、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、損傷、妊娠等很多因素的綜合影響。但原因主要也可分為四類：一類是高血壓，二是動(dòng)脈硬化，三是免疫性病變，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如馬凡氏綜合征。美國排球運(yùn)動(dòng)員海曼就患有馬凡氏綜合征，在球場(chǎng)上因主動(dòng)脈夾層破裂而猝死。