昨天下午，20歲的云南女子小楊終于從溫醫(yī)大附一院ICU轉(zhuǎn)到了產(chǎn)科病房，醫(yī)生護(hù)士們終于長(zhǎng)松了一口氣。4天前，小楊剛剛被醫(yī)生從羊水栓塞這個(gè)死神手里拉了回來(lái)，短短兩個(gè)小時(shí)里，她全身的血液流掉了75%，整整3000毫升，相當(dāng)于15位志愿者的一次性獻(xiàn)血量。

臍帶脫垂!幾分鐘內(nèi)胎兒可能窒息

小楊是云南人，在蒼南務(wù)工，已育有一個(gè)孩子。2月9日凌晨，懷孕37周的小楊住進(jìn)了溫醫(yī)大附一院產(chǎn)科待產(chǎn)。除了前置胎盤(pán)，小楊的身體條件和胎兒的情況一切正常，都顯示可以自然分娩。

但到了2月11日清晨5點(diǎn)半左右，情況發(fā)生了變化。小楊的羊水破了，量很大，隨之胎心減慢。醫(yī)生在她的產(chǎn)道內(nèi)摸到了活動(dòng)的臍帶。“臍帶脫垂!緊急手術(shù)!”值班醫(yī)生包影立即聯(lián)系麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生趕往產(chǎn)科。

臍帶脫垂，是指臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，因被胎先露部壓迫會(huì)引起胎兒急性缺氧。出現(xiàn)臍帶脫垂，必須在數(shù)分鐘時(shí)間內(nèi)迅速娩出胎兒，否則會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。而從產(chǎn)科到手術(shù)室，最快也需要十幾分鐘時(shí)間。“就地在產(chǎn)科手術(shù)!”為了爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，采取的是全身麻醉。

由于是前置胎盤(pán)而且大面積附著于子宮下段前壁，不得不采取胎盤(pán)打洞的方式將孩子取出。是個(gè)女?huà)?，體重2.85公斤，孩子情況正常。

羊水栓塞!流出的鮮血變成了黑色

一切看起來(lái)都十分順利，醫(yī)生開(kāi)始給小楊縫合子宮。大家剛松了口氣，意外發(fā)生了。

“血氧飽和度下降，88%、70%!血壓下降，80/40!”麻醉醫(yī)生徐紅的話讓包影心里一驚：“出血量不多，為何血壓下降這么快?難道是羊水栓塞?”徐紅和包影同時(shí)想到了這個(gè)可能?？吹叫铙w內(nèi)滲出的血液從鮮紅慢慢變深、變黑，兩人基本斷定真的遇上了羊水栓塞，這個(gè)發(fā)病率只有幾萬(wàn)分之一、死亡率卻極高的最兇險(xiǎn)的分娩險(xiǎn)情。

“馬上用藥!準(zhǔn)備血漿、凝血因子，立即請(qǐng)求麻醉、ICU等相關(guān)科室支援，密切關(guān)注病情變化!”正在臺(tái)州的該院產(chǎn)科主任張文淼接到麻醉醫(yī)師的匯報(bào)后，果斷下達(dá)指令。而前來(lái)增援的醫(yī)護(hù)人員一下子增到了十余人，搶救團(tuán)隊(duì)迅速形成。

用藥十幾分鐘后，小楊的血壓開(kāi)始平穩(wěn)、血氧飽和度開(kāi)始升高。“還不能放松警惕，得繼續(xù)用藥!”得知情況穩(wěn)定，電話那端，張文淼暗暗舒了口氣：“保住子宮的可能性還是比較大的……”

艱難決定!馬上切除子宮保住產(chǎn)婦

但情況很快再次發(fā)生變化，僅五六分鐘后，小楊的血氧飽和度再次下降：30%!26%!血壓60/40、40/20!“產(chǎn)婦隨時(shí)有心跳停止的可能!”從家中緊急趕到醫(yī)院的麻醉科副主任吳輝喊道。

必須馬上做決定!“切除子宮!”電話那端的張文淼下達(dá)了指令。“產(chǎn)婦才20歲，當(dāng)時(shí)想著盡量保，但是那種情況下……”昨天，回憶起當(dāng)時(shí)的情形，張文淼不無(wú)遺憾地嘆了口氣：當(dāng)時(shí)如果再不切除，子宮內(nèi)的羊水會(huì)繼續(xù)快速滲入產(chǎn)婦體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因大出血死亡。

子宮切除的短短時(shí)間內(nèi)，小楊的出血速度在進(jìn)一步加快，短時(shí)達(dá)到了3000毫升，相當(dāng)于流掉了她全身75%的血液。盡管輸血一秒不停，但仍然比不上出血如泉般的涌出速度。

當(dāng)險(xiǎn)情過(guò)去，已經(jīng)是早上8點(diǎn)多，正月初四的鞭炮聲零星在城市里響起，對(duì)于參與了這次救治的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，孩子和產(chǎn)婦雙雙平安，就是讓他們最欣慰的新年禮物了。

醫(yī)生告訴你羊水栓塞為什么被稱(chēng)為“產(chǎn)婦殺手”?

溫醫(yī)大附一院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師張文淼：

羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起急性肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

這種病的發(fā)病率很低，在4/10萬(wàn)~6/10萬(wàn)間，但死亡率極高，在70%~80%。該病發(fā)病非常迅速，病情兇險(xiǎn)，常在數(shù)分鐘內(nèi)就奪去產(chǎn)婦的生命，是產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號(hào)病癥，被稱(chēng)為“產(chǎn)婦殺手”。

羊水栓塞通常無(wú)法提前預(yù)知或預(yù)防，但有一些高危因素。一般來(lái)說(shuō)，高齡產(chǎn)婦、有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)等的產(chǎn)婦易發(fā)生羊水栓塞。小楊發(fā)生羊水栓塞的誘因，最大可能就是前置胎盤(pán)。