孕期糖尿病該如何防治（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，也是2型糖尿病的一種后備狀態(tài)。臨床資料數(shù)據(jù)顯示，有2%~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，多發(fā)生于妊娠的中晚期，且多見于肥胖和高齡產(chǎn)婦。

妊娠糖尿病患者發(fā)生早產(chǎn)、低體重兒、難產(chǎn)、巨大兒、先天畸形等的幾率明顯高于無糖尿病的孕婦的胎兒。

那么如何預(yù)防孕期糖尿病呢？本周我們就來聊聊孕期糖尿病的那些事。

孕期糖尿病的高危人群

1.有糖尿病家族史，異常分娩史，不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎或巨大兒分娩史等。

2.孕婦年齡超過30歲，肥胖。

3.本次妊娠期間尿糖陽性或有糖尿病癥狀。

4.本次妊娠合并羊水過多、巨大兒、胎兒畸形或其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡≥30歲、有糖尿病家族史、肥胖和巨大兒分娩史是最常見的高危因素。

孕婦在懷孕21-24周內(nèi)要接受妊娠糖尿病檢查，這是控制和確診糖尿病最關(guān)鍵的時刻，懷孕的女性要注意這一點。在妊娠期應(yīng)該注意篩查糖尿病，并做出診斷，才能確保胎兒安全。

孕期糖尿病的癥狀

妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重>90kg，本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者應(yīng)警惕糖尿病。

1）主要癥狀

1.多食糖尿病患者攝入葡萄糖，不能被充分利用，而是隨著小便一起排出體外，熱量來源不足，機體常處于饑餓難忍的狀態(tài)，出現(xiàn)食欲亢進現(xiàn)象，盡管一日進食四、五次，也是不能滿足，有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，這時饑餓的感覺就越厲害。如果突然食欲減退，很可能是出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，這要特別加以注意。

2.多飲糖尿病患者由于排尿過多，水分大量丟失，因此感到口干，只有多飲來補充喪失的水分才行。不僅飲水的次數(shù)增多，而且飲水量也明顯增大。

3.多尿糖尿病患者的尿量和排尿次數(shù)明顯增多。24小時尿量一般為3000～4000ml，偶爾可達到10000ml以上，排尿次數(shù)可多達20余次。造成多尿是因血糖過高，高濃度的葡萄糖從尿中排出，要帶走大量的水分，使尿量增加，臨床上血糖越高，尿量也越多。

4.消瘦糖尿病患者體重減輕，多因機體不能充分利用葡萄糖，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解加速所致，也和高滲性組織失水有關(guān)。

5.疲乏無力因為攝入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代謝又增快，體力得不到補充的緣故。

2）次要癥狀

1.反復(fù)感染頑固性外陰瘙癢，或反復(fù)外陰、陰道真菌感染，或?qū)野l(fā)癤、癰者，有可能為糖尿病。此外，反復(fù)的呼吸道、膽道、尿路感染，創(chuàng)口不愈合者，應(yīng)懷疑是否患有糖尿病。

2.反應(yīng)性低血糖多發(fā)生于餐后3小時或3小時以上，表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓、顫抖等，如測血糖則在正常低值或低于正常，進食含糖食物后上述癥狀可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有這種表現(xiàn)。

3）體征

大多數(shù)患者體型肥胖，容易發(fā)現(xiàn)皮膚癤腫或毛囊炎。查體可見部分患者宮高和腹圍之和大于140cm，外陰和陰道潮濕，分泌物較多或為白色凝乳狀。

孕期糖尿病的影響

1）對孕婦的影響

糖尿病孕婦多易并發(fā)妊高征，子癇、胎盤早剝、腦血管意外發(fā)生率也高；糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，所以容易在妊娠期及分娩期發(fā)生泌尿系感染，甚至發(fā)展為敗血癥；羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦增加10倍，可能與羊水中含糖量過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。因胎兒發(fā)育較大，常導(dǎo)致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，巨大兒的發(fā)生導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率的升高，易發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。

2）對胎兒的影響

巨大胎兒發(fā)生率明顯升高，尤其是血糖控制不佳時；胎兒生長受限發(fā)生率也升高，多見于嚴重糖尿病伴有血管病變時，如腎臟、視網(wǎng)膜血管病變；由于羊水過多、妊高征、胎兒窘迫以及其他嚴重并發(fā)癥，常需提前終止妊娠，因而早產(chǎn)發(fā)生率增加；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。

3）對新生兒的影響

由于胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

孕期糖尿病的治療

目的是使孕婦血糖控制在正常范圍，定期檢測胎兒生長發(fā)育和健康情況，減少胎兒畸形，降低圍生兒病死率。

糖尿痛患者可否妊娠的指標(biāo)：

1.糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定糖尿病的嚴重程度，已有嚴重的心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者不宜妊娠。若已妊娠，應(yīng)盡早終止。

2.器質(zhì)性病變較輕，血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

飲食療法

糖尿病孕婦飲食控制十分重要。理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。孕中期以后，每增加1孕周，熱量增加3%~8%。并應(yīng)補充維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽攝入量，以控制血糖達正常水平而孕婦又無饑餓感為理想，否則需增加藥物治療。

藥物治療

磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，干擾胎兒代謝，有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險。因此孕婦不宜口服降糖藥物治療。

1.對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

2.急需控制血糖、糾正代謝紊亂及糾正酮癥時用胰島素，方法是皮下注射。胰島素用量個體差異較大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可供參考。用藥具體方案如下：

一般從小劑量（普通短效胰島素20~40U/d，早餐前2/3總量，晚餐前1/3總量，皮下注射）開始，并根據(jù)病情、孕期進展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。

孕早期應(yīng)用胰島素要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。隨孕周增加，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)產(chǎn)生增多，胰島素用量應(yīng)不斷增加，可比非孕期增加50%~100%甚至更高。胰島素用量高峰時期在孕32~36周，此后部分患者于孕晚期胰島素用量減少。特別是在夜間。

產(chǎn)褥期，隨著胎盤排出，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)急驟減少，胰島素所需量明顯下降。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3~1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多在產(chǎn)后1-2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。

3.糖代謝異常孕婦的血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）孕婦無明顯饑餓感。

（2）維持空腹血糖在3.3~5.6mmol/L。

（3）餐前30分鐘：3.3~5.8mmol/L；

餐后2小時：4.4~6.7mmol/L；

夜間：4.4~6.7mmol/L。

孕期糖尿病的飲食護理

有的孕婦在懷孕前就患有糖尿病，有的孕婦是懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的，但不管是哪種情況，對母親和胎兒都有很大的危害。糖尿病最主要的癥狀是喝水多、吃飯多、尿尿多。孕婦如果確診患有糖尿病，要積極到醫(yī)院治療。要通過調(diào)整飲食，使孕婦血糖達到正常，孕婦無饑餓感，營養(yǎng)供給能滿足孕婦和胎兒的需要最為理想。飲食調(diào)整要注意下列幾點：

1、飲食量要控制。患糖尿病的孕婦一般食欲都好，進食量較正常的孕婦多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在250克左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”。一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡。最好讓醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)您個人的情況制定適合于您的食譜。

2、蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質(zhì)進食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。

3、脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

4、補充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補充礦物質(zhì)。

5、適當(dāng)限制食鹽的攝入。應(yīng)讓孕婦多吃清談的飲食。

6、多吃一點小米。因為小米含糖少，盡量不要吃大米飯。

如何預(yù)防孕期糖尿病？

1、應(yīng)嚴密監(jiān)測糖尿病孕婦的血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前就開始。

2、懷孕前有效控制糖尿病，因為胎兒最嚴重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。

3、避免酮癥的發(fā)生，主食每日最好吃三四百克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。

4、妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖，及時增減胰島素用量。

5、妊娠后合并糖尿病的孕婦，及早進行治療。

6、密切監(jiān)測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現(xiàn)，應(yīng)立即住院，由醫(yī)生決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。