21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道

1月14日，據(jù)國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會披露，我國將繼續(xù)呈現(xiàn)多種呼吸道病原交替或共同流行態(tài)勢，短期內(nèi)仍將以流感病毒為主，其中乙型流感病毒占比持續(xù)上升，部分省份的乙型流感病毒占比超過了甲型流感病毒。

　　此外，專家在發(fā)布會上還指出，得了甲型流感后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，對乙型流感不能提供有效的免疫保護，也就是說，即使本次流行季得過甲型流感，也有可能會再次感染乙型流感病毒。

　　“有的孩子前腳甲流剛好，后腳就感染了乙流。”甲流和乙流疊加流行的局面，也給社會及家庭帶來了較大壓力。特別是隨著寒假的來臨，兒童應(yīng)如何防范甲流、乙流等呼吸道疾病感染?

　　近日，中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長高福在“兒童呼吸道感染性疾病防治交流項目”會上表示，盡管目前乙流在南北方均呈上升趨勢，但家長朋友也不必恐慌。因為較甲流來說，乙流傳播速度相對較慢，出現(xiàn)暴發(fā)的概率更低。

　　“冬春流感流行季，一般是從10月中下旬持續(xù)到次年3月中上旬，目前我們剛剛經(jīng)歷了一波流感冬季高峰期。最近，我們又即將迎來春運，人員流動增多，探親訪友、旅游出行、聚會聚餐等增加，呼吸道傳染病的傳播風(fēng)險也會加大。”高福提醒道，免疫系統(tǒng)相對薄弱的兒童，本身免疫系統(tǒng)正在發(fā)育，還不太健全，是冬春季呼吸道疾病高發(fā)人群。為此，建議節(jié)假日期間也要繼續(xù)堅持戴口罩、勤洗手、避免聚集性活動。另外，也要注意良好心情，合理膳食、適量運動，保證免疫力。

關(guān)注兒童呼吸道疾病感染

　　1月14日，據(jù)中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上介紹，我國南方省份自2023年10月上旬、北方省份自10月下旬先后進入本次流感流行季，前期以甲型H3N2亞型流感病毒為主要流行株，北方省份近5周的乙型流感病毒占比持續(xù)上升至57.7%，南方省份近3周的乙型流感病毒占比持續(xù)上升至36.8%，部分省份的乙型流感病毒占比超過了甲型流感病毒。

　　兒童呼吸道感染是兒童時期常見的一類疾病，主要由病毒、細菌等病原體感染引起，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。調(diào)查顯示，我國反復(fù)上呼吸道感染患兒日就診量占呼吸系統(tǒng)疾病日門診量的10%～20%。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授對21世紀經(jīng)濟報道等表示，病原體是通過呼吸道傳播的，而且傳播時具有傳染性。常見的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等，這些病毒感染的1個病人可以傳播到4-5個人，這些病人再傳4-5個，呈指數(shù)型的增長，因此傳染性很強。

　　在病人聚集的地方會造成傳染，防止這種傳染首先是通過非藥物干預(yù)(NPIs)，首先，到醫(yī)院時無論是否患病一定要戴口罩;此外，盡量保持人間距離;以及洗手也非常重要。戴口罩、人間距離、洗手，是非藥物干預(yù)的三種有效措施。

　　另外還要特別注意選擇，是否所有疾病和任何時間都需要立馬去醫(yī)院就診。

　　“比如在呼吸道病毒流行季節(jié)或流感季節(jié)，孩子突然發(fā)燒，這一般是感染的征象，即機體對于感染外來病原的反應(yīng)如果當(dāng)下正值呼吸道流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)燒首先考慮是呼吸道感染。”申昆玲說，孩子如果出現(xiàn)鼻子堵、打噴嚏、嗓子啞、咳嗽等，都是呼吸道感染的癥狀。呼吸道感染一般是指病毒感染或支原體感染，如果判斷病原后，孩子的一般情況不錯，體溫也能控制則可以選擇在家等待。

　　“關(guān)于是否需要用藥，首先退熱藥可根據(jù)孩子情況使用，現(xiàn)在有一個關(guān)于發(fā)熱的工作共識，體溫超過38.2度，孩子覺得不舒服、渾身疼，可以用解熱鎮(zhèn)痛藥。這種孩子需要在家里休息，多喝水，保證氣道的濕潤，有的呼吸道感染規(guī)律是先有呼吸道感染，經(jīng)過兩到三天后體溫正常，機體免疫力被調(diào)動后克服了病毒的感染， 80%會自然恢復(fù)，這種情況家長完全可以選擇不來醫(yī)院。”申昆玲進一步說道。

　　如果孩子出現(xiàn)精神不好，不吃不喝，甚至一些嚴重的臟器表現(xiàn)，比如抽風(fēng)、呼吸困難，或者手腳冰涼，則表明呼吸、循環(huán)及精神不好，需要馬上去醫(yī)院就診。居家護理時，需保證常規(guī)護理，飲食上選擇容易消化的東西，多喝水，適當(dāng)休息;對于具有呼吸道癥狀的病人，特別是既往有哮喘、過敏的患者既往有霧化吸入治療的經(jīng)驗則可居家根據(jù)癥狀對癥使用霧化治療。

長期規(guī)范化治療是關(guān)鍵

　　就咳嗽這一臨床癥狀表現(xiàn)而言，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，咳嗽變異性哮喘(CVA)在兒童慢性咳嗽中占41.95%，大約30%~40%的CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，早期診斷及治療可以預(yù)防咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘。據(jù)了解，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘常見的觸發(fā)因素，在兒童支氣管哮喘中，80% ~85%的哮喘急性加重由病毒感染引起。

　　咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)是哮喘，被認為是典型哮喘前期，或可能是不典型哮喘。而哮喘的本質(zhì)其實屬于慢性氣道炎癥，咳嗽癥狀減輕并不代表患兒體內(nèi)炎癥的消失。

　　咳嗽雖然是自我保護機制的一種，但若孩子呼吸道感染后長期久咳不愈就得當(dāng)心了。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻教授特別提醒：對于兒童，連續(xù)咳嗽超過4周就屬于慢性咳嗽了。

　　“大部分呼吸道感染其實是自限性疾病。除了個別體質(zhì)特殊孩子，絕大多數(shù)都可以在發(fā)病后約5至7天開始自愈?？人允呛⒆雍粑栏腥镜某Ｒ姲Y狀，可以解釋為人體的一種自我保護機制，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物。家長要保持良好心態(tài)，無需有太多心理負擔(dān)。”劉瀚旻補充道，不少小朋友退燒后還伴有其他癥狀的咳嗽，有可能是感染后咳嗽。由于生病時，免疫系統(tǒng)會把感染的細胞連同病原體一起清除，此時呼吸道會產(chǎn)生上皮損傷，外界稍有刺激就會引起咳嗽，但這類咳嗽隨著上皮細胞的修復(fù)再生，癥狀會逐漸減輕并消失。

　　咳嗽反復(fù)持續(xù)多日，這對家長們來說是一大挑戰(zhàn)。兒科醫(yī)生對于這種小患者，常常會為他們開出霧化吸入治療的處方。霧化成為了兒童醫(yī)療領(lǐng)域中常見的治療方法之一。

　　談及霧化，劉瀚旻介紹，現(xiàn)在很多家里自己都備著一個霧化器，但是霧化器用藥我們建議家長該用什么藥物還是要咨詢醫(yī)生。

　　“為什么現(xiàn)在強調(diào)家庭來進行霧化呢?對一些相對病情穩(wěn)定的階段，這個時候如果你都到醫(yī)院去進行霧化，是會造成交叉感染的。從這一點來說，現(xiàn)在我們推薦就是當(dāng)醫(yī)生開了處方以后，幫助家長掌握霧化常識，怎么樣管理霧化器這些工作之后在家霧化，可以減少交叉感染機會，相對也是安全。”劉瀚旻補充道。

　　申昆玲也解釋道：對于咳嗽比較重，咳嗽時間較長，有過敏基礎(chǔ)，以及既往有支氣管哮喘的病人可以使用霧化來緩解癥狀。霧化吸入是用機器通過壓力給入藥物，不需要病人配合，尤其是對年齡越小的孩子，是一個極大的優(yōu)點。相較于口服藥物或靜脈注射，霧化給藥則更為直接。另外，霧化過程中會有大量水分進到呼吸道，讓呼吸道黏膜保持足夠水分也是保證其正常功能的重要因素。

　　此外，需要強調(diào)的是，針對有哮喘等呼吸道基礎(chǔ)性疾病的孩子，增強免疫力尤為重要。提升免疫力有助于降低他們呼吸道疾病感染發(fā)生率，從而避免哮喘急性加重。

　　申昆玲介紹，在國外很早便提出來了一種概念叫“免疫是需要刺激”，現(xiàn)在也有比較時髦的詞是“培訓(xùn)免疫”，即通過訓(xùn)練讓人體的免疫力增強，這是很有道理的。比如免疫調(diào)節(jié)劑，就能刺激兒童的免疫力。

　　“在上世紀90年代初，北京兒童醫(yī)院就牽頭了一個臨床研究，當(dāng)時國外有一種藥物叫細菌溶解產(chǎn)物，它的機制就是通過讓8種細菌的提取物進入到人體，刺激人體免疫，使得機體減少對這8種細菌或?qū)ζ渌≡w的感染，結(jié)果證明這個藥物能夠幫助孩子增強免疫能力，減少反復(fù)呼吸道感染病的次數(shù)。”申昆玲說。