高齡受孕，還連生兩胎，實(shí)屬不易。廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科呂小燕主任醫(yī)師指出，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，生二胎時(shí)，可能會(huì)遇到你想不到的問題，有時(shí)還會(huì)危及胎兒和母親生命，所有女性都應(yīng)意識(shí)到頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕生產(chǎn)并不是那么容易。

頭胎剖宮產(chǎn)遺留問題，再次懷孕有困難

問題一、腹壁切口內(nèi)膜異位癥

當(dāng)頭胎是剖宮產(chǎn)時(shí)，如果手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，有活性的子宮內(nèi)膜跑到腹壁組織中去，隨著月經(jīng)周期激素的刺激，也會(huì)呈現(xiàn)周期性的生長(zhǎng)，慢慢就在切口附近長(zhǎng)出一個(gè)團(tuán)塊。來(lái)月經(jīng)了，這個(gè)塊會(huì)痛、也會(huì)變大；月經(jīng)走了，就不痛了，塊也小點(diǎn)。

呂小燕說(shuō)，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致腹壁切口內(nèi)膜異位癥最常見的原因，目前這個(gè)疾病在臨床上逐漸多見起來(lái)。假如切口內(nèi)異癥不嚴(yán)重，塊小、痛輕，倒是可以不處理，直接試孕二胎。

“如果塊大痛重，還是先切除，多數(shù)情況下，手術(shù)后數(shù)月傷口痊愈就可以試孕，腹壁的傷口還累及不到子宮。”呂小燕說(shuō)，“如果內(nèi)異癥比較深，手術(shù)時(shí)腹壁的筋膜處理的面積大，甚至用了補(bǔ)片修補(bǔ)，那么休養(yǎng)的時(shí)間可能會(huì)比較久。”

還有一種情況，就是準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)懷孕了。此時(shí)也不必緊張。呂小燕說(shuō)，因?yàn)閼言泻?，沒有月經(jīng)周期的激素刺激，這個(gè)病灶不會(huì)進(jìn)展，反而會(huì)有一定程度的萎縮，等分娩的時(shí)候，手術(shù)切除。

問題二、子宮切口憩室

子宮切口憩室，這是近年來(lái)一個(gè)備受關(guān)注的問題。呂小燕說(shuō)，剖宮產(chǎn)后由于種種原因，子宮疤痕位置組織缺損，形成一個(gè)凹陷，稱為憩室。

有研究報(bào)道它的發(fā)生率近10%，這是剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。最常見的影響就是月經(jīng)淋漓不盡。而且，這個(gè)憩室隨著時(shí)間的發(fā)展，有可能會(huì)越變?cè)酱蟆?/p>

呂小燕說(shuō)，如果憩室不大，小于2cm，也沒有引起月經(jīng)改變，可以不用處理。

如果憩室較大或者月經(jīng)淋漓不盡，那么就需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)了。呂小燕說(shuō)，手術(shù)的方式可以選擇腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)、單純宮腔鏡修補(bǔ)或者經(jīng)陰道修補(bǔ)。手術(shù)后需要等上一兩年才能再次懷孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，還有10%-20%的人群還可能再次形成憩室。

問題三、盆腔黏連

在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有一定比例會(huì)發(fā)生盆腔黏連，包括腸管黏連、大網(wǎng)膜黏連、膀胱黏連等等，有些人會(huì)因此出現(xiàn)慢性盆腔痛。

一般情況下，可以不去處理。但是如果再次剖宮產(chǎn)時(shí)候，需要注意防止出現(xiàn)腸管或者膀胱損傷。還有些會(huì)引起輸卵管卵巢黏連，這樣的話就可能會(huì)導(dǎo)致不孕，或者宮外孕。

當(dāng)然，盆腔黏連并不是剖宮產(chǎn)手術(shù)獨(dú)有的，很多進(jìn)腹腔的手術(shù)都可能引起盆腔黏連，因此對(duì)盆腔的任何手術(shù)都應(yīng)該謹(jǐn)慎。

頭胎剖宮產(chǎn)，懷二胎得小心這些問題

如果一切順利，成功懷上了，也不是萬(wàn)事大吉，呂小燕指出，在懷二孩過程中，還需要注意下面幾個(gè)問題：

（1）子宮切口妊娠

早孕期的時(shí)候需要要盡早做B超檢查，如果胚胎正好種植在剖宮產(chǎn)的子宮切口上，問題就比較嚴(yán)重了。呂小燕說(shuō)，子宮上有切口，有時(shí)疤痕組織還會(huì)有缺損，這就有可能出現(xiàn)胚胎生長(zhǎng)過程中穿透子宮的疤痕組織，很容易引起子宮大出血。

（2）子宮破裂

除了子宮切口妊娠會(huì)引起切口處破裂，隨著胎兒增大，假如疤痕有缺損，有可能會(huì)在中晚孕期出現(xiàn)子宮破裂，很可能會(huì)危及孕婦的生命。

呂小燕強(qiáng)調(diào)，尤其是距離上胎剖宮產(chǎn)時(shí)間較近，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大。所以，醫(yī)生一般都會(huì)建議剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕兩年以上，讓剖宮產(chǎn)傷口完全愈合。

（3）前置胎盤

剖宮產(chǎn)后再孕，容易發(fā)生前置胎盤。在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，尤其是覆蓋了整個(gè)宮頸內(nèi)口，這種情況很兇險(xiǎn)，叫做兇險(xiǎn)性前置胎盤。

到底有什么兇險(xiǎn)呢？出血！呂小燕說(shuō)，懷孕時(shí)候出血，特別到了孕晚期，胎盤與宮頸剝離，引起大出血，常常會(huì)需要產(chǎn)科急診手術(shù)，提前剖腹產(chǎn)。同時(shí)，產(chǎn)婦也有生命危險(xiǎn)，尤其是有胎盤植入的時(shí)候，影響子宮收縮，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，甚至需要切除子宮。

文/金羊網(wǎng)記者 張華 通訊員高龍、馮朱曉