隨著國家生育政策的調(diào)整，產(chǎn)科門診的高齡孕婦越來越多。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將分娩年齡≥35歲的妊娠定義為高齡妊娠，此時期的孕產(chǎn)婦稱之為高齡孕產(chǎn)婦。高齡女性的受孕率下降，妊娠后胚胎丟失、胎兒畸形及妊娠期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生風險均增加，因此，除了常規(guī)的孕前及孕期的保健內(nèi)容外，高齡婦女又有哪些特殊性呢，該如何規(guī)范化地進行管理呢?

一、孕前的評估

　　高齡婦女患慢性疾病的概率增大，建議妊娠前接受健康狀況評估，了解自己是否患慢性疾病、傳染病或遺傳性疾病等;評估否適宜妊娠。

　　1、如實提供既往史、生育史情況。例如：是否患有某種慢性病，慢性病是否用藥，目前病情是否穩(wěn)定，適宜妊娠;既往的生育史的情況，包括分娩方式，分娩過程(產(chǎn)程或剖宮產(chǎn))是否順利，新生兒是否健康，既往是否有不良孕產(chǎn)史，如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及胎兒畸形等。

　　2、接受詳細查體，了解自己的基礎(chǔ)血壓、心率及體重，推薦高齡婦女妊娠前體重指數(shù)(BMI)盡量控制在18.5-23.9kg/m2。同時，我們還應(yīng)進行常規(guī)婦科查體，如果近1年內(nèi)未行宮頸細胞學檢查者，建議進行宮頸細胞學篩查。

　　3、針對有基礎(chǔ)疾病的高齡婦女，必要時還要到相關(guān)科室就診評估病情，并針對基礎(chǔ)疾病進行相應(yīng)的檢查，作為孕前的基線，便于對基礎(chǔ)疾病的孕期監(jiān)測。比如：

　?、儆行呐K疾病者，進行心功能評估，若心功能為I-II級，無心力衰竭及其他并發(fā)癥者，可謹慎妊娠;

　?、诼阅I功能不全者，若血壓控制正常，24h尿蛋白定量<1g可考慮妊娠;

　?、廴襞教幵趥魅静』顒悠冢蚰蟹接懈腥镜讲痪邆涿庖吡r，建議暫緩妊娠;

　　④既往有剖宮產(chǎn)史者，孕前應(yīng)行B超了解子宮切口情況，如是否存在憩室，并了解瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)風險;

　　⑤對患有子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤者，應(yīng)評估腫瘤大小，是否影響受孕，并了解妊娠后腫瘤可能發(fā)生的情況。

二、妊娠期的管理

　　針對高齡孕婦，妊娠期還應(yīng)格外注意以下問題：

　　①高齡孕婦的早期流產(chǎn)發(fā)生率高，因此應(yīng)重視陰道流血、腹痛的癥狀，及時干預(yù);

　?、诟啐g孕婦易合并血糖異常，因此孕早期應(yīng)檢測空腹血糖，若空腹血糖FPG≥5.6mmol/L盡早進行飲食指導

　　③高齡孕婦胎兒異常的概率增大，在妊娠中期，首選侵入性產(chǎn)前診斷(如羊水穿刺)，若拒絕侵入性產(chǎn)前診斷或存在禁忌癥，可考慮無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(NIPT)，但應(yīng)知道此方法的局限性;

　?、芨啐g孕婦發(fā)生高血壓的風險增加，孕期應(yīng)注意血壓、尿蛋白及自覺癥狀，尤其當出現(xiàn)以下因素時，如年齡≥40歲、既往子癇前期病史或家族史、抗磷脂抗體陽性、慢性腎炎、糖尿病、多胎妊娠、妊娠間隔時間超過10年及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等，在整個孕期的產(chǎn)檢過程中，更要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

三、分娩期的管理

　　有研究顯示，40歲以下的高齡孕婦，其陰道分娩的成功率及安全性與適齡妊娠相當，因此高齡并不是剖宮產(chǎn)指征。高齡孕產(chǎn)婦分娩時機應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議適時終止，分娩時推薦分娩鎮(zhèn)痛，警惕宮縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　來源：福建省婦幼保健院