來自中牟的韓女士，今年35歲了。自2004年起，她連續(xù)懷孕5次，這5次均在懷孕5個月左右時停止發(fā)育而流產，夫妻二人曾在多家醫(yī)院多次檢查，都未發(fā)現問題。今年年初，韓女士再次懷孕，還沒來得及高興，在懷孕40天時又出現了不詳的征兆：出現了早起怕冷、少量出血、小腹墜痛的癥狀。她和丈夫在朋友的推薦下到鄭州大學四附院中醫(yī)科來找我就診。韓女士來就醫(yī)時，惡心嘔吐等妊娠反應比較劇烈，吃不下東西，臉色蒼白，神色焦慮。

韓女士懷孕5次5次流產，這在中醫(yī)上講為滑胎，在西醫(yī)上講為習慣性流產。這次懷孕出現的癥狀有先兆流產的傾向，經過問診把脈，我判斷韓女士屢次流產是因為脾胃虛寒，波及腎陽導致。于是，我為她開了健脾和胃的香砂六君子湯、壽胎丸以及益氣補腎安胎的藥物，同時要求她臥床休息。韓女士吃了六服藥后，出血、隱痛等癥狀消失，惡心嘔吐等反應也減輕了。由于出血停止，我就給她停了荊芥炭、熟地炭。荊芥炭、熟地炭有吸附作用，止血效果比較好。后來的幾次藥，先后用過桑椹、制黃精、熟地、枸杞、白扁豆、草果等補腎健脾藥物。韓女士的怕冷癥狀改善后給她停用了黑附子。韓女士堅持吃了3個多月藥，到懷孕5個月時，她去做了B超。醫(yī)生告訴她，胎兒發(fā)育得很不錯。于是，我讓韓女士調整了服藥劑量，服藥半個月后，時間已經超過了以前流產的月份，就讓她停了藥。前不久，韓女士順利生下一個健康男嬰。

中醫(yī)認為，受孕、受精卵種植等需要先天腎氣充盛，而滋養(yǎng)胎兒需要母體后天脾胃生化出充足的氣血，先天腎氣與后天脾氣相互作用，胎兒才能正常發(fā)育生長，所以有“小月份流產責之腎虛，大月份流產責之脾虛”之說。韓女士在孕3月內胎兒發(fā)育正常，而在孕5月出現發(fā)育異常，與她的脾胃功能差有關。在懷孕4個月后，胎兒的發(fā)育較快，要求母體提供的養(yǎng)分越來越多。如果母體脾胃虛弱，無法為胎兒提供足夠營養(yǎng)，胎兒就會停止發(fā)育導致流產。

為什么脾虛會導致大月份流產呢？原因得從脾的兩個功能說起。

中醫(yī)講，脾主運化?！爸鬟\化”主要有兩個方面的含義：一方面主運化水谷精微，營養(yǎng)物質的生成需要通過脾的運化才能實現，若脾虛則運化無力，營養(yǎng)就會供給不足，胎兒發(fā)育從而受限，嚴重的會出現胎兒發(fā)育遲緩，甚至流產；另一方面表現為運化水濕，若過食生冷，脾陽受損，水液代謝出現異常則容易出現羊水過多或者過少，進而導致胎兒宮內發(fā)育異常。

另外，中醫(yī)認為“脾主肌肉”，也就是說身體肌肉收縮的力量與脾有關。隨著胎兒發(fā)育增大，維系胎兒的肌力也需要隨之增加，若孕婦體質差，中氣不足，難以托起胎兒，則易出現下墜出血、腹痛等前置胎盤的癥狀。西醫(yī)認為大月份流產的原因多與宮頸內口平滑肌松弛有關，這與中醫(yī)“脾主肌肉”的理論完全吻合。故大月份的流產治療應在補腎的同時增加健運脾胃、益氣養(yǎng)血藥物，使孕婦在體質上有所提高，增加子宮的固攝能力，以適應胎兒生長發(fā)育的需要。

所以，我為韓女士開的藥物中，重用了菟絲子和黨參，菟絲子補腎，黨參健脾。每個大月份流產的孕婦的情況都不太一樣，如果大月份流產的發(fā)生與胎兒血型不合，抗體效價異常有關時，可在健脾補腎的基礎上加入茵陳、黃芩、酒大黃、生甘草來清熱化濕解毒；若與前置胎盤、胎盤早剝有關時，除要求患者臥床休息外，還要在藥中加入黃芪、升麻、覆盆子、熟地炭等益氣升提止血的藥物；如果合并高血壓者，則需要加入天麻、鉤藤、白茅根、大腹皮等平肝利水的藥物。酒大黃用來改善胎盤內的血液循環(huán)，以防小血管痙攣，有抗凝的作用；若多次滑胎，夜尿頻多，多屬脾腎陽虛，可在治療方中加入覆盆子、益智仁、巴戟天、烏藥來溫腎斂氣以縮尿。

那么，有過大月份流產史的女性如何確保下次孕程順利呢？這里有幾點需要提醒：

1.孕前治療，孕后保胎。即孕前服用一段時間的健脾補腎藥物，調養(yǎng)身體。若有原發(fā)病癥，如子宮內膜炎、高血壓、月經失調等，要積極治療，孕后保胎超過以往的流產月份。

2.孕后如有嚴重的妊娠反應也要積極干預。如果妊娠反應劇烈，不能進食，則會重傷陰液，導致血虛，影響胎兒安穩(wěn)。而長時間的嚴重嘔吐又會導致脾胃功能的進一步受損。

3.這類準媽媽要盡量避免同房，減少宮縮對胎兒造成的影響。