隨著江蘇“單獨(dú)二孩”政策通過(guò)備案程序，近日生二胎成為市民們熱議的話題。南京市人口計(jì)生委做過(guò)測(cè)算，2002年以來(lái)，南京“已婚涉獨(dú)”家庭(包括單獨(dú)、雙獨(dú))規(guī)模近27萬(wàn)個(gè)，其中“單獨(dú)”家庭不少于10萬(wàn)個(gè)，南京一共有220萬(wàn)個(gè)家庭，“單獨(dú)”家庭占比超4.5%。記者從南京市婦幼保健院獲悉，去年年底以來(lái)，前來(lái)咨詢二胎問(wèn)題的市民激增，其中不乏70后的高齡女性，專家建議實(shí)在想生二胎的高齡婦女，除了嚴(yán)格孕前檢查外，還要做好充分的心理準(zhǔn)備，與此同時(shí)，醫(yī)療配套和教育服務(wù)都應(yīng)該跟上。

 咨詢量多

 生二胎對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生挑戰(zhàn)大

南京市婦幼保健院在全省首開(kāi)“二胎咨詢門診”，產(chǎn)科黃健英主任介紹，各地二胎政策陸續(xù)啟動(dòng)之后，產(chǎn)科門診的工作量也明顯增加，“我最忙的時(shí)候一天看100個(gè)專家號(hào)，來(lái)詢問(wèn)生二胎的只有一兩個(gè)人，現(xiàn)在每天都有20%的病人來(lái)問(wèn)二胎問(wèn)題，他們當(dāng)中年齡最大的有48歲，但大部分是70后，年齡層次在35~42歲”，專家認(rèn)為，二胎政策的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是巨大挑戰(zhàn)，很多人覺(jué)得年齡大了不愿意再等，生二胎的心情非常迫切。“我們的現(xiàn)狀是門診病房都很忙，醫(yī)生幾乎不能準(zhǔn)點(diǎn)下班，光寫(xiě)病歷都嫌時(shí)間不夠。”黃主任說(shuō)。

據(jù)了解，這些來(lái)看產(chǎn)科門診的市民，問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：“我已經(jīng)35歲了能不能剖腹產(chǎn)，第一胎順產(chǎn)的如果生第二胎還能順嗎?”專家解釋，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)要視產(chǎn)婦和胎兒的具體情況而定，通常第一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，二胎時(shí)剖腹產(chǎn)的概率較大，但要滿足剖腹產(chǎn)后兩年以上才能懷孕這個(gè)條件，防止疤痕子宮破裂出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

相對(duì)于這些簡(jiǎn)單的咨詢，想生二胎者面臨最大的困難可能是“懷不上”。黃健英主任說(shuō)，第一胎生產(chǎn)時(shí)消毒藥沒(méi)有用，導(dǎo)致一些女性患上嚴(yán)重的盆腔炎等婦科病，或者兩側(cè)輸卵管都出現(xiàn)問(wèn)題做過(guò)治療，還有的人是接受過(guò)卵巢囊腫切除手術(shù)，這些都將成為她們二胎“懷不上”的原因。

 高齡產(chǎn)婦

 生產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)成倍增加

衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組成員、博士生導(dǎo)師、江蘇省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師孫麗洲教授感嘆，二胎政策放開(kāi)雖然適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，但并非每個(gè)符合政策條件的女性都適合再次妊娠。孫麗洲教授對(duì)記者說(shuō)，她遇到一些孩子已經(jīng)出國(guó)或者上高中的女性想生二胎，女性大于35歲，孕期合并癥并發(fā)癥增加，而且人到中年以后內(nèi)科、婦科多少會(huì)有一些基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能也在走下坡路，這個(gè)時(shí)候妊娠高血壓、糖尿病發(fā)生明顯高于正常育齡期女性，生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦可能有腦血管意外、大出血、心衰等不良后果，胎兒則可能早產(chǎn)、出現(xiàn)新生兒缺陷幾率增高。

記者從采訪中獲悉，由于前10年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直高于國(guó)外，因此初次剖宮產(chǎn)的女性二次懷孕也會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。孫教授說(shuō)，剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的疤痕容易致使二次懷孕的受精卵在疤痕處著床，這樣造成前置胎盤，產(chǎn)后面臨大出血救治，還有可能要切除子宮，這對(duì)產(chǎn)婦和胎兒來(lái)說(shuō)都十分兇險(xiǎn)。而且在二胎政策出臺(tái)前，計(jì)劃生育的限制令一部分女性進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)，或放置過(guò)宮內(nèi)節(jié)育品，反復(fù)的宮腔操作增加了盆腔炎的發(fā)生率，盆腔感染將會(huì)增加異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)。

“單純前置胎盤這些年產(chǎn)科已經(jīng)常遇到。”黃健英主任告訴記者，盡管有些女性頭胎是順產(chǎn)，但懷二胎前若做過(guò)幾次人流，子宮下段會(huì)有損傷，或者做過(guò)子宮肌瘤挖除的話，也屬于疤痕子宮，要引起大家注意。

 生殖專家

 年齡越大試管嬰兒成功率越低

想生二胎的高齡女性越來(lái)越多，但從女性生理規(guī)律來(lái)說(shuō)，優(yōu)生年齡是23~28歲，女性生育能力過(guò)了30歲緩慢下降，35歲后迅速下降，到44歲后有87%的女性已失去受孕能力。不少人不得不將目光投向試管嬰兒技術(shù)。

南京鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫海翔教授認(rèn)為，和自然受孕一樣，其實(shí)試管嬰兒技術(shù)也是會(huì)受年齡影響的。

38歲以后做試管嬰兒的成功率明顯下降，影響第一因素就是年齡。統(tǒng)計(jì)下來(lái)，38歲至40歲做試管，懷孕率最多40%。做試管嬰兒有一些適應(yīng)癥，孫主任說(shuō)，譬如輸卵管不通、患有嚴(yán)重的內(nèi)異癥，年齡在38歲以上。但臨床有時(shí)候會(huì)適當(dāng)放寬適應(yīng)癥，因?yàn)楝F(xiàn)在不孕的年齡降低，卵子和精子質(zhì)量下降，這和整個(gè)大環(huán)境不好以及個(gè)體的因素都有密切聯(lián)系。

孫主任認(rèn)為，高齡做試管嬰兒只能放置一胎，多胎對(duì)高齡產(chǎn)婦的危險(xiǎn)是不言而喻的。而且試管嬰兒的整個(gè)過(guò)程并不輕松，譬如有些人恐懼試管嬰兒手術(shù)，由于頻繁來(lái)醫(yī)院接受治療，希望通過(guò)試管嬰兒一次性懷上的心理特別強(qiáng)烈，精神壓力太大也不利于懷孕。

 優(yōu)生專家

 生二胎前要有充分心理準(zhǔn)備

對(duì)于高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，要想將新生兒缺陷降到最低，最大程度保證母嬰平安，產(chǎn)前的篩查必不可少。優(yōu)生專家建議，有條件的孕婦應(yīng)該在懷孕8-9周時(shí)去做母血篩查化驗(yàn)，35歲以上的高齡妊娠者是重點(diǎn)篩查對(duì)象之一。在懷孕后40-70天做絨毛膜絨毛細(xì)胞檢查最適宜，高危妊娠的女性在B超的協(xié)助下于妊娠16-18周穿刺羊水，從中取出胎兒脫落的細(xì)胞進(jìn)行染色體分析，便可以對(duì)胎兒做出宮內(nèi)診斷，判定其有無(wú)遺傳性或先天性代謝疾病等。16周以后還要在醫(yī)院接受常規(guī)的B超篩查。

其實(shí)除了要在孕前和孕期經(jīng)常來(lái)醫(yī)院檢查外，經(jīng)產(chǎn)婦的心理狀況也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。經(jīng)產(chǎn)婦和家屬要重視再生育這一事情，切不可因?yàn)樽约荷^(guò)一次就麻痹大意。因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦的年齡普遍要比初產(chǎn)婦大，所承擔(dān)的事業(yè)、家庭的責(zé)任也更大。在懷孕期間，除了養(yǎng)身子外，還要照顧第一個(gè)孩子，因此經(jīng)產(chǎn)婦的情緒和心態(tài)容易受到外界的影響。

專家們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理，而一個(gè)良好的情緒和心態(tài)對(duì)于孕婦的重要性不言而喻。專家建議夫妻在決定生二胎前做好規(guī)劃和充足的心理準(zhǔn)備，在分娩前進(jìn)行有效的心理護(hù)理，這樣能保證胎兒和孕婦的健康。