最近，隨著歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)的離世，乳腺癌再次被刷屏。人們不禁會問，為何手術(shù)未能切斷乳腺癌？請關(guān)注——

近幾年，乳腺癌已成上升幅度最快的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新的《2013中國腫瘤登記年報》，我國乳腺癌每年新發(fā)病例高達(dá)21萬，為威脅女性健康的最大殺手。事實(shí)上，乳腺癌在都市人群中的發(fā)病率自20世紀(jì)80年代起呈逐年遞增之勢，且年輕化趨勢顯著。預(yù)計(jì)到2030年，我國女性乳腺癌發(fā)病數(shù)將達(dá)23.4萬例，增長27.8%。

    全乳切除并不代表安全

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐兵河教授撰文指出，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的因素很多，女性初潮早、首次懷孕年齡大、未哺乳、高脂飲食，以及遺傳因素等都是已知的誘因。加之現(xiàn)代人工作壓力大、生活節(jié)奏快，作息不規(guī)律，這些都增加了女性罹患乳腺癌的風(fēng)險。

有醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)，早期乳腺癌（比如Ⅰ期的乳腺癌）10年生存率已達(dá)到90%以上，通過綜合治療，早期的乳腺癌患者不但可以獲得長期生存，還可以保留乳房。然而，對于乳腺癌患者而言，并非手術(shù)切除腫瘤后就可以高枕無憂，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險期，以術(shù)后1至3年風(fēng)險最高。而且，越是年輕的患者，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險會越高！

早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并做全乳切除并不代表安全。“如果一開始它就侵犯了血管，癌細(xì)胞已經(jīng)跑到血液里，即便將整個乳房切掉，也是沒辦法阻止轉(zhuǎn)移。乳腺腫瘤的大小尺寸并不能作為診斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的衡量標(biāo)準(zhǔn)，有一些看上去幾毫米的大小的也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。”

徐兵河指出，在抗擊乳腺癌的戰(zhàn)役中，由于公眾認(rèn)知水平存在差異，許多患者往往由于缺乏了解，對疾病產(chǎn)生過度恐慌和焦慮，導(dǎo)致治療繞遠(yuǎn)路，不僅承受了不必要的痛苦，而且使后續(xù)治療效果受到影響。因此，患者應(yīng)該更好地了解疾病，積極接受規(guī)范治療，爭取最大治愈可能和生存機(jī)會。

    乳腺癌因“型”而不同

“盡管近年來乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升之勢，然而，讓人欣慰的是，乳腺癌患者的生存機(jī)會也已獲得了大幅提升。”徐兵河表示，生存率的提升得益于兩個原因：一方面隨著乳腺癌知識的普及，越來越多的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；另一方面是治療的進(jìn)步，乳腺癌的治療已經(jīng)不是單純的手術(shù)治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療在內(nèi)的輔助治療同樣起到了至關(guān)重要的作用。

很多患者都覺得不解，為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。徐兵河解釋說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型和“基底細(xì)胞樣癌（三陰）型”等。Luminal A型是家族中數(shù)量最多的，約占總數(shù)的60%；HER2陽性型占20%—30%；基底細(xì)胞樣癌（三陰）型占10%—17%。

由于不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療的敏感性截然不同，因此規(guī)范化治療必須做到“有的放矢”。比如，Luminal A對內(nèi)分泌治療比較敏感，這一型的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，通常絕經(jīng)前以他莫昔芬為主，加或不加卵巢功能抑制，絕經(jīng)后以芳香化酶抑制劑為主，同時結(jié)合患者其他臨床病理特征，選擇化療和放療；HER2陽性型乳腺癌兇險程度較高，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對常規(guī)治療如單純化療和內(nèi)分泌治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治療聯(lián)合化療和（或）內(nèi)分泌治療，輔助階段通常使用曲妥珠單抗；基底細(xì)胞樣（三陰性）乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療，一般采用以蒽環(huán)和紫杉類為主的方案。

可見，準(zhǔn)確檢測乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體、孕激素受體、HER2等分子標(biāo)記物，然后對乳腺癌家族成員進(jìn)行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化檢測，通過個體化的規(guī)范治療取得最理想的治療效果，提高生存機(jī)會和生活質(zhì)量。

    監(jiān)測首選方法是B超

隨著健康意識的不斷提高，許多女性都知道定期乳腺檢查的意義，但是對于自己適合怎樣的檢查方式卻并非人人都了解。其實(shí)，不同年齡的婦女應(yīng)該選擇不同的乳腺普查方式。

目前國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。徐兵河建議，女性在40歲就開始每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，60歲以后每1—2年檢查一次。

“不過，鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會受乳腺致密程度的影響。”徐兵河提醒說，年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，故常表現(xiàn)為整個乳房呈致密陰影、缺乏層次對比。因此年齡小于35歲的女性接受鉬靶X線作為普查的價值遠(yuǎn)不如35歲以上女性來得意義大。而較之乳腺癌，年輕女性罹患更多的是纖維腺瘤、分葉狀腫瘤、囊腫和小葉增生。對于這些乳腺疾病，B超檢查不僅能較鉬靶更清晰地顯示，還能鑒別其中大多數(shù)的良惡性腫瘤。因此，對于35歲以下的年輕女性，可以將乳房B超作為首選的普查方法。