在我國抗感染類藥物不良反應(yīng)事件中，兒童患者不良反應(yīng)占16.4%

最近，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布了《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2014年)》。2014年，我國僅抗感染類藥物的不良反應(yīng)／事件報(bào)告就有50.6萬例，居各類藥物之首。其中14歲以下兒童患者的不良反應(yīng)報(bào)告占16.4%。國家食藥監(jiān)總局特別提示，關(guān)注兒童抗感染藥用藥安全。

別拿抗菌藥常規(guī)治感冒

由于兒童處在生長發(fā)育的特殊時(shí)期，身體結(jié)構(gòu)、器官結(jié)構(gòu)與代謝能力隨年齡的變化而變化，所以在治療中不同年齡段的兒童在藥物的吸收分布、代謝及排泄等方面的差別較大。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物便成了不容小覷的問題。

孩子感冒發(fā)燒時(shí)，家長往往會(huì)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，自行給孩子用藥。他們常說的—句話是：“來片兒頭孢就好了。”當(dāng)孩子病情仍未緩解時(shí)，家長通常覺得是“療程還不夠”、“藥勁兒還不夠”，繼續(xù)給予抗菌藥，甚至加大劑量，這是非常危險(xiǎn)的。抗菌藥只具有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，而每次孩子發(fā)病的原因未必相同，上次是細(xì)菌感染，這次有可能是病毒所致?？咕帉?duì)于病毒毫無用武之地，濫用反而耽誤病情。

不良反應(yīng)多來自注射藥物

一般來說，抗菌藥應(yīng)盡量口服。有些家長為了讓孩子“好得快”，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的用藥原則。我國《2014年抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告》顯示，注射劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的75.9%，而口服制劑占21.8%。輸液是靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒有經(jīng)過人體的天然過濾屏障，雖然藥效發(fā)揮快，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)，來得也會(huì)更快，更嚴(yán)重。只有以下情況才應(yīng)該輸液：吞咽困難、病情危急，或者嘔吐及嚴(yán)重腹瀉。

用藥不能見好就收

抗菌藥是一大類藥物，每種抗菌藥物的特點(diǎn)和抗菌譜不盡相同，醫(yī)生在選用抗菌藥，制定藥物治療方案時(shí)，往往會(huì)綜合考慮多方面的因素，如孩子的疾病狀況、抗菌藥的特性以及給藥劑量和途徑等。不少家長認(rèn)為，抗菌藥越高級(jí)越好，其實(shí)不然，理想的抗菌藥應(yīng)該對(duì)細(xì)菌有高度的選擇性，同時(shí)對(duì)機(jī)體無毒或毒性很低。盲目選擇高級(jí)廣譜抗菌藥，不僅會(huì)造成資源的浪費(fèi)，還容易耐藥，破壞孩子體內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。

抗菌藥作為專業(yè)性極強(qiáng)的處方藥，家長們只參考說明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下才能使用。當(dāng)有多種藥物可供選擇時(shí)，則優(yōu)先選用價(jià)格低廉，抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥。

另外，在服藥期間，不能一見效就馬上停藥，這樣不僅治不好病，殘余的細(xì)菌還有可能使病情反復(fù)。

有些抗菌藥兒童不能用

對(duì)兒童來說，B—內(nèi)酰胺類抗菌藥是一類常用的抗感染藥物，其優(yōu)勢(shì)是毒性小、肝腎損害小，并且對(duì)兒童的生長發(fā)育沒有影響，是理想的抗感染藥。

兒童還可口服阿奇霉素的干混懸劑、顆粒劑，服用時(shí)宜用適量的涼水溶解搖勻后服，不宜用開水沖服，以免影響療效。由于阿奇霉素是由肝膽系統(tǒng)代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴(yán)重肝病的兒童禁止使用。長期用藥的兒童要定期檢測(cè)肝功能。另外，使用時(shí)還要看清藥品是進(jìn)口還是國產(chǎn)。因?yàn)檫M(jìn)口的阿奇霉素可與食物同時(shí)服用，而國產(chǎn)的阿奇霉素遇水不穩(wěn)定，要求飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。

喹諾酮類藥物可能造成兒童負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響四肢生長發(fā)育，因此目前在我國喹諾酮類屬于兒童禁用的藥物。同樣，由于影響骨骼和牙齒的發(fā)育，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗菌藥。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用氯霉素類抗菌藥后，可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因此也禁用。