肺炎是我國住院嬰幼兒的第一死亡原因，嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康。在天氣寒冷的冬季，肺炎更是發(fā)病高峰期，新生兒肺炎在新生兒疾病中所占比例很高，同時也存在著高死亡率風(fēng)險。自入冬以來，北京兒童醫(yī)院因新生兒肺炎入院患兒人數(shù)較其他季節(jié)明顯增多，而且二胎比例有所上升。專家指出，二胎患兒增多的原因主要也與冬季兒童呼吸道感染高發(fā)有關(guān)，通過接觸，病毒很容易傳染給嬰兒。專家建議，家長一定要給寶寶一個安全舒適的生活空間，父母和其他接觸寶寶的親屬在護理新生兒時要注意洗手，并時刻提醒家中“老大”與“老二”保持距離，盡力阻斷病毒與新生兒之間的傳播途徑。

肺炎為嬰幼兒常見病，有營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重、免疫缺陷者更易發(fā)生，是我國住院嬰幼兒的第一死亡原因，嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康。在天氣寒冷的冬季，肺炎更是小兒發(fā)病的高峰期，新生兒肺炎在新生兒疾病中所占比例很高，同時也存在著高死亡率風(fēng)險。據(jù)北京兒童醫(yī)院新生兒科病房主治醫(yī)師丁翊君大夫介紹，該科病房常年爆滿，其中有超過1/3的患兒是因新生兒肺炎入院，該病在新生兒科接診的患兒人數(shù)中始終排名居前。

丁翊君大夫告訴中國婦女報記者，自去年11月入冬以來，因新生兒肺炎入院患兒人數(shù)較其他季節(jié)明顯增多，而且二胎比例也有所上升，這是自我國生育政策放寬后出現(xiàn)的一個新變化。

據(jù)介紹，人體呼吸道以環(huán)狀軟骨分為上、下呼吸道。上呼吸道感染俗稱“感冒”，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染沒有得到及時有效的控制，感染向下呼吸道傳播，可轉(zhuǎn)變成肺炎。新生兒肺炎分為兩類，一類為吸入性肺炎，因胎兒在子宮內(nèi)或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產(chǎn)道分泌物，或出生后吸入乳汁等引發(fā)，同時也會繼發(fā)感染。另一類為感染性肺炎，是細菌或病毒感染所致，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，稱晚發(fā)型肺炎。

丁翊君說，大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起的，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒。二胎患兒增多的原因主要也與冬季兒童呼吸道感染高發(fā)有關(guān)。孩子本身在冬季發(fā)生感冒、咳嗽等疾病就十分普遍，由于家里新有了弟弟、妹妹，當(dāng)哥哥姐姐的難免會親親、抱抱，通過這種接觸，病毒很容易就會傳染給嬰兒。再加上冬季空氣比較干燥，可能更會加重寶寶的病情。

寶寶不發(fā)燒總嗆奶要引起高度重視

新生兒肺炎與嬰幼兒或年長兒患肺炎的癥狀很不相同。丁翊君大夫告訴中國婦女報記者，由于發(fā)燒、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀在患肺炎的新生兒中很少見到，因此很容易被家長忽視，當(dāng)察覺情況不妙時，很多患兒的肺炎已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。

實際上，新生兒肺炎并非無跡可尋。丁翊君提醒新媽媽們，如果寶寶出現(xiàn)下列癥狀，就應(yīng)引起警惕了。比如，原本吃奶挺有勁兒的寶寶，變得吸奶沒有力氣了，也不那么愛吃奶了；寶寶吃奶時會發(fā)生嗆奶，甚至奶水從鼻子里流出。再觀察寶寶的外形，如果小嘴總往外吐泡沫，臉色發(fā)白，口唇發(fā)青，精神萎靡或煩躁不安，嘔吐，鼻翼翕動，閉口吹氣，點頭呼吸(小腦袋隨著氣急加重與呼吸同時一點一點)，呼吸不規(guī)則甚至?xí)和＃w溫過低全身發(fā)涼，胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時出現(xiàn)凹陷等等，這些癥狀一旦出現(xiàn)，哪怕是一兩樣，家長一定要引起高度重視，及時帶寶寶去醫(yī)院就診，通過醫(yī)生檢查和拍肺部X光片，可以明確診斷。早發(fā)現(xiàn)，早治療，是治愈新生兒肺炎的關(guān)鍵，切莫延誤轉(zhuǎn)成重癥肺炎。

丁翊君說，多數(shù)新生兒患肺炎需要住院治療，一般住院時間為7~10天，待肺炎的癥狀消失，寶寶能夠正常地吃奶，其他化驗檢查恢復(fù)正常，就可以出院了。

科學(xué)護理對寶寶康復(fù)至關(guān)重要

患了肺炎的寶寶特別需要家長的科學(xué)護理。新媽媽首先要保持與醫(yī)生的聯(lián)系，并密切觀察寶寶病情，如果寶寶出現(xiàn)煩躁不安、心率加快，呼吸急促，青紫明顯加重等，應(yīng)盡早告知醫(yī)生做最快速處理。另外家長也可以為患病的寶寶做幾件事：

一是注意穿衣蓋被不要影響寶寶呼吸，寶寶安靜時可使之平臥，但要定時替寶寶翻身，這樣能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位的肺擴張。

二是為寶寶輕拍背部，由下而上，由外周向肺門拍擊，以利痰液排出和促進肺循環(huán)。

三是如有氣喘，可將寶寶抱起或用枕頭等物將背墊高呈斜坡位，有利于呼吸。鼻腔內(nèi)如有干痂，用棉簽蘸水取出，防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

四是防止嗆奶，應(yīng)抱起寶寶或頭高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一會兒奶，應(yīng)將奶頭拔出讓寶寶休息一下再喂。

五是如果寶寶因病住院，出院時家人應(yīng)詳細了解寶寶住院時的情況，除了疾病治療和恢復(fù)的過程，還需要了解寶寶吃奶的情況，在醫(yī)院每天吃幾次奶，每次吃多少，幾小時喂一次，出院后是否還需要服用什么藥物，是否需要復(fù)查等等。

此外，改善室內(nèi)環(huán)境對寶寶健康的恢復(fù)也至關(guān)重要。1.每日適當(dāng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，但要注意避免對流風(fēng)。2.室溫最好維持在18～22℃——保持室內(nèi)50%～70%的濕度。3.冬天可使用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等，也可在火爐上放一水壺，將蓋打開，讓水汽蒸發(fā)。因為室內(nèi)空氣太干燥，影響寶寶痰液排除，會加劇呼吸困難。

丁翊君還提醒，家長一定要給寶寶一個安全舒適的生活空間，寶寶所用的衣被、尿布應(yīng)柔軟、干凈，哺乳用的用具應(yīng)徹底消毒。父母和其他接觸寶寶的親屬在護理新生兒時要注意洗手，特別是外出回來時，一定要用肥皂、流水洗凈雙手才能接觸寶寶。

此外，時刻提醒家中“老大”與“老二”保持距離，也是明智之舉。如果有家庭成員患上呼吸道感染，就會通過空氣或接觸將病菌傳給新生兒，因此感冒的人要盡量避免接觸新生兒。如果母親感冒，應(yīng)戴著口罩照顧寶寶和喂奶。宜婉言謝絕客人探訪新生兒，更不要讓客人近距離接觸新生兒。

學(xué)會“一數(shù)二看”，早日揪出肺炎

湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科主治醫(yī)師 陳璐

小兒肺炎不同于成年人肺炎，其臨床表現(xiàn)多樣，甚至無明顯臨床表現(xiàn)，如果家長大意，容易延誤病情。如何判斷？不妨試試“一數(shù)二看”的簡易判斷方法。

數(shù)呼吸頻率。在小兒安靜時(指除發(fā)熱、哭鬧、活動等干擾呼吸頻率因素)，正常小兒呼吸頻率新生兒約為40~50次/分，3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率約為30次/分、3歲以上小兒呼吸頻率約為20次/分。當(dāng)新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率大于40次/分、3歲以上小兒呼吸頻率大于30次/分的時候，屬異常表現(xiàn)。對于呼吸頻率的測定，可通過觀察腹部起伏或聽診獲得，也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動次數(shù)獲得。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸頻率異常表現(xiàn)的“信號”時，往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病(除心臟病外)，家長應(yīng)盡早帶他到醫(yī)院檢查。

看精神狀態(tài)和面色。嬰幼兒如果在呼吸頻率出現(xiàn)異常表現(xiàn)的情況下同時出現(xiàn)精神萎靡、少動、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇發(fā)青、嗜睡等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺炎。新生兒肺炎癥狀最不典型，如出現(xiàn)食納減少，喜哭吵，口吐泡沫等癥狀，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查。

醫(yī)生診斷肺炎可通過查體聽肺部啰音、拍胸片等方式進行確定，如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，則是肺炎影像的重要指標(biāo)。配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。家長應(yīng)積極配合醫(yī)生檢查，不必過度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險。

常見小兒肺炎類型知多少。按照病因，肺炎可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體（支原體、衣原體）所致肺炎及其他少見病原體感染性肺炎（真菌感染性肺炎、原蟲性肺炎）、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎）等。

1.細菌性肺炎：小兒細菌性肺炎以肺炎鏈球菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病率較高。這兩種肺炎對肺部損害尤大，容易進展為肺實變甚至肺膿腫，臨床多有高熱、咳嗽等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程長，療程長。

2.病毒性肺炎：大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。最嚴(yán)重的為腺病毒性肺炎，病情進展快、癥狀重、治療難度大、嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)，一般小兒發(fā)病率高于成人。對病毒性肺炎的治療方法有抗病毒治療、支持治療、物理治療，一般不需使用抗生素治療。

3.非典型病原體所致肺炎：如支原體、衣原體等。小兒表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，少痰。血象中白細胞不高，C反應(yīng)蛋白可明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素，療程一般需4周。

對小兒肺炎的治療，醫(yī)生將根據(jù)肺炎的臨床表現(xiàn)及病因，制定差異化的診療計劃。由于小兒肺炎存在混合感染的可能，如病毒性肺炎還有可能合并細菌性肺炎，對肺炎病因的確診，醫(yī)生需進行必要的病原學(xué)檢查，如抽血，對呼吸道分泌物反復(fù)做病毒檢測等。家長無須質(zhì)疑，應(yīng)遵從醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生開展診斷和治療。