佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診等候產(chǎn)檢的孕婦。自二孩政策放開以來，高危孕產(chǎn)婦檢出率有所上升。

“就像樹根扎到地里一樣，胎盤植入了子宮。”當(dāng)時被送到醫(yī)院時產(chǎn)婦肚子痛，大出血，肚子里的積血達(dá)到了2000多毫升。這是佛山市婦幼保健院產(chǎn)科主任劉正平遇到的最危險的一臺兇險性前置胎盤手術(shù)。

自二孩政策放開以來，高齡產(chǎn)婦有所增加，高危孕產(chǎn)婦檢出率有所上升。佛山市市一醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，該院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦中82 .6%有高危因素。來自佛山市婦幼保健院的數(shù)據(jù)顯示，孕產(chǎn)婦兇險性前置胎盤發(fā)生率也有所增加，該院類似手術(shù)月均20多臺。此外，由于高齡的原因，選擇進(jìn)行輔助生殖手段妊娠的人群增加，由此而來的雙胎妊娠增加，而其并發(fā)癥也增加了2%-3%。

變化：雙胞胎妊娠率增加

二孩政策以來，讓不少家庭沐浴了誕育新生命的春風(fēng)。然而，由于高齡產(chǎn)婦的增加，也導(dǎo)致高危孕產(chǎn)病例的增加。

劉正平遇到的最危險的一例則是一位33歲的孕婦，不僅是兇險性前置胎盤患者，而且胎盤穿刺到了子宮。“我記得凌晨5點(diǎn)把我叫起來，緊急準(zhǔn)備手術(shù)。”劉正平坦言，他從醫(yī)這么多年來第一次見到胎盤穿刺到子宮的情況，通常類似手術(shù)需要準(zhǔn)備1-2天。“就像樹根扎到地里一樣，胎盤植入了子宮。”當(dāng)時被送到醫(yī)院時產(chǎn)婦肚子痛，大出血，肚子里的積血達(dá)到了2000多毫升。“開腹后我們把孩子搶救出來，幸好孩子還沒事。然后給產(chǎn)婦輸血、抗休克，處理出血點(diǎn)。”劉正平坦言，當(dāng)時產(chǎn)婦的情況非常危急，透過子宮瘢痕的地方甚至可以看到里面的胎盤。“我們切除了部分子宮，保留了其他子宮。”他解釋說，按照產(chǎn)婦當(dāng)時的情況，已經(jīng)符合切除子宮的手術(shù)指征，但是通過切掉胎盤植入的部分子宮，仍然為產(chǎn)婦保留了子宮。

劉正平在接受記者采訪時透露，二孩政策以來，由于不少高齡女性借助再生育技術(shù)輔助生殖，孕產(chǎn)雙胞胎增加的同時，其并發(fā)癥明顯增加。“我們發(fā)現(xiàn)在以前基礎(chǔ)上，雙胞胎妊娠率增加了10%。而雙胞胎并發(fā)癥如選擇性發(fā)育遲緩等發(fā)生率也從以前不到1%，增加到了3%-5%。”劉正平解釋說，高齡人群本身就存在很多高危因素，例如內(nèi)科并發(fā)癥、高血壓、甲亢等，除了自身風(fēng)險增加，胎兒患唐氏綜合征的幾率也會增加。“這些風(fēng)險的增加，也會讓產(chǎn)婦生產(chǎn)時的手術(shù)幾率增加。”根據(jù)臨床觀察，今年以來佛山市婦幼保健院剖宮產(chǎn)也有所增加，100例中，就有30多例是剖宮產(chǎn)。“高齡、疤痕子宮、不孕求助試管嬰兒，諸多的因素也導(dǎo)致高危孕產(chǎn)比例增加。”劉正平分析指出。

現(xiàn)狀：一個月大約20臺手術(shù)

日前，由佛山市婦幼保健院牽頭，聯(lián)合安徽中醫(yī)藥大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院相關(guān)人員歷時近1年時間對我國大陸地區(qū)孕婦前置胎盤發(fā)生率分布情況首次進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并按地區(qū)進(jìn)行了區(qū)域繪制，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于國際醫(yī)學(xué)期刊。據(jù)介紹，此次研究由劉正平擔(dān)任通訊作者，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法對大陸地區(qū)1298548例孕婦妊娠晚期的情況進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。研究結(jié)果表明，我國大陸地區(qū)孕婦前置胎盤的發(fā)生率高達(dá)1.24%，但是全國范圍內(nèi)的分布不太均衡，其中以西南(2.01%)、華南(1.42%)地區(qū)相對較高。廣東地區(qū)的前置胎盤發(fā)生率處于全國平均水平，為1.26%。

據(jù)介紹，前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒。“前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，處理不當(dāng)將直接危及母兒生命安全。”劉正平解釋說，前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。研究結(jié)果還表示，近年來隨著高齡妊娠率、剖宮產(chǎn)率、人流的不斷上升，前置胎盤的發(fā)生率也逐漸增加，而全面二孩政策放開以后，可以預(yù)見前置胎盤孕婦的絕對發(fā)生數(shù)將有一個持續(xù)升高的階段。

劉正平坦言至少兩年時間都將是高齡高危孕產(chǎn)的高峰期。“兇險性前置胎盤更有明顯增加的趨勢。我們醫(yī)院一個月要做20臺左右的手術(shù)，一年就有200多臺，這個數(shù)字在國外是想象不到的。”

提醒

45歲以上婦女 不建議考慮試管嬰兒

佛山市婦幼保健院院長郭曉玲提醒，想要生育的女性尤其是高齡女性最好做孕前檢查。“對于一些年齡過大，尤其是45歲以上的婦女，我們覺得還是要慎重考慮，因?yàn)榕缘穆殉补δ艿搅?0歲以后就已經(jīng)逐漸減退，所以想要懷孕，一定要先 到 醫(yī) 院 做 孕 前 檢查。”她表示可以先了解卵巢功能的情況。“如果功能確實(shí)不好的話，我們不建議45歲以上的婦女進(jìn)行人工授精或者輔助生殖治療，因?yàn)槌晒β史浅５汀?rdquo;郭曉玲坦言，目前為止到該醫(yī)院生殖中心救治的婦女當(dāng)中，35到40歲的婦女成功率比較高，接近40%，40歲到45歲的成功率下降到40%以下。而45歲以上的婦女做試管嬰兒目前為止還沒有成功的案例。“做試管嬰兒要花費(fèi)很多的時間，還要花費(fèi)很多的金錢，而且成功率低，所以大家要做好考慮。”

應(yīng)對

措施1 實(shí)行助產(chǎn)技術(shù)分級管理 開設(shè)二孩生育評估門診

針對高危孕產(chǎn)婦增加的情況，佛山市婦幼保健院成立了產(chǎn)科安全管理辦公室，以確保高危孕產(chǎn)婦能夠順利分娩。“我們有專門的妊娠門診，只有一定級別的醫(yī)生才能出診，另外對于高齡高危產(chǎn)婦，住院的管床醫(yī)生也會選擇資歷深經(jīng)驗(yàn)豐富的。此外，記者了解到，佛山胎兒研究所也在上周在佛山市婦幼保健院掛牌，未來將在胎兒醫(yī)學(xué)、小兒外科、影像學(xué)等各方面與美國費(fèi)城兒童醫(yī)院展開深度合作。“像一些胎兒肺部疾病、消化道疾病、雙胞胎選擇性發(fā)育遲緩等都可以通過胎兒手術(shù)進(jìn)行治療。”劉正平介紹說。

此外，南都記者還了解到，今年5月，佛山市衛(wèi)計(jì)局組織專家制定印發(fā)了《佛山市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級評審及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和《佛山市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級評審實(shí)施細(xì)則》。佛山市衛(wèi)計(jì)局接受采訪時表示，從今年開始，佛山市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)實(shí)行分級管理，各產(chǎn)院按照評審確定的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)級別提供服務(wù)。“佛山市婦幼保健院、三水區(qū)婦幼保健院等醫(yī)院均開設(shè)了 二孩 生育評估門診，為有意愿生育二孩的大齡夫婦提供健康咨詢指導(dǎo)、孕前健康評估、孕期健康檢查，對高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行登記造冊，由專門工作人員進(jìn)行跟蹤隨訪。”此外，還制定印發(fā)了《佛山市危重癥孕產(chǎn)婦救治工作方案》和《佛山市危重癥新生兒救治工作方案》。

措施2 成立危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心

自二孩政策放開后，多家醫(yī)院產(chǎn)科門診量都有所增加。來自佛山市婦幼保健院的數(shù)據(jù)顯示，該院1-9月份產(chǎn)科門診量增加了32%，分娩量增加了13%。該院院長郭曉玲此前也透露，確實(shí)出現(xiàn)了產(chǎn)科床位緊張的局面。對于市民普遍關(guān)心的醫(yī)院是否會拒收高危孕產(chǎn)婦的問題，郭曉玲回應(yīng)稱，高危孕產(chǎn)婦每家醫(yī)院都不會拒收。“在我們醫(yī)院建檔和產(chǎn)檢的孕婦，我們會想方設(shè)法為她們安排接生服務(wù)，現(xiàn)在的做法是在走廊里加床，加快周轉(zhuǎn)。”記者了解到，目前佛山市共有產(chǎn)科醫(yī)院57所，床位3804張，婦產(chǎn)科職業(yè)醫(yī)師1825人，兒科床位2434張。據(jù)介紹，佛山市已經(jīng)對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，分為一、二、三級。“一般正常的孕婦就是沒有高危因素的孕婦到一類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢和分娩，有高危因素的孕婦需要到二類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢和分娩，有嚴(yán)重高危因素的應(yīng)該到三類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢和分娩，這樣就能夠保證我們高危孕產(chǎn)婦在孕期的安全管理。”佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局俞宙虹在上線“民生對話”時表示，佛山市已經(jīng)成立了危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心，危重的孕產(chǎn)婦和新生兒都會轉(zhuǎn)診到市或區(qū)的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心去。