自然分娩究竟有多痛？有產(chǎn)婦將分娩痛比作“20根骨頭同時折斷”，還有產(chǎn)婦感嘆“當時痛得想死的心都有了”——然而，這樣賭氣似的話卻一語成讖，在榆林第一人民院變成了血淋林的人間悲劇。

榆林一名26歲產(chǎn)婦因難以忍受劇痛想剖宮產(chǎn)遭拒后跳樓身亡，究竟是誰剝奪其剖宮產(chǎn)的權(quán)利？涉事醫(yī)院和產(chǎn)婦家屬各執(zhí)一詞陷入“羅生門”。有醫(yī)學界人士分析稱，如今無痛分娩技術(shù)已經(jīng)相當成熟，但仍有產(chǎn)婦因為疼痛而情緒崩潰自殺，令人扼腕。

有醫(yī)學研究表明，自然分娩產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛。事實上，如今的醫(yī)療水平已經(jīng)有多種方法來緩解自然分娩的疼痛：藥物分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀等，而其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最受推崇。上海紅楓國際婦兒醫(yī)院麻醉科主任盛婭儀副主任醫(yī)師告訴記者，無痛分娩是一種通俗的說法，醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，“無痛分娩通過硬膜外鎮(zhèn)痛的方式緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，較為舒服地產(chǎn)下孩子。”

硬膜外鎮(zhèn)痛即通過椎管內(nèi)阻滯減輕分娩痛，先置入硬膜外導管，再注射濃度低劑量小的麻醉藥，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛程度，按壓鎮(zhèn)痛泵的控制按鈕向硬膜外腔給藥繼續(xù)保持滿意的鎮(zhèn)痛效果直至分娩。

盛婭儀副主任醫(yī)師介紹，在使用“可行走的無痛分娩”的過程中，感覺神經(jīng)被阻滯，運動神經(jīng)不阻滯或很小部分阻滯，也就是說產(chǎn)婦在減輕痛感的同時是可以自由活動的，產(chǎn)婦意識也是清晰的。

此外，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，除了鎮(zhèn)痛效果好安全性高，還能為不得已“順轉(zhuǎn)剖”的產(chǎn)婦保駕護航，“一旦發(fā)生危急重癥等各種意外，可以在導管里換麻藥或者加大麻藥劑量后馬上做剖宮產(chǎn)，不需要另外耽誤時間去麻醉了，更避免了有些產(chǎn)婦情況危急來不及打麻藥被‘生剖’，從而降低了‘順轉(zhuǎn)剖’的危險。只要產(chǎn)婦身體條件允許且愿意，無論是開了一指還是五六指，整個產(chǎn)程中都能進行無痛分娩。”

然而，據(jù)公開資料顯示，在歐美有些國家，無痛分娩比例高達80%以上，而在中國目前還不到10%。我國的無痛分娩的臨床運用直至上世紀90年代末才開始。作為第一批吃螃蟹的人，盛婭儀副主任醫(yī)師早在15年前就為一些產(chǎn)婦進行了無痛分娩，她稱無痛分娩的普及率至今仍不高，一部分原因在于有些產(chǎn)婦對無痛分娩的誤解，國內(nèi)有些產(chǎn)婦深受老一輩傳統(tǒng)思想的洗腦，談麻藥色變。

“‘打麻藥’會不會影響孩子智力？打麻藥會不會導致產(chǎn)婦腰疼？打麻藥會不會使不上勁導致產(chǎn)程被拉長？這是我經(jīng)常被問到的問題，而這些都只是杞人憂天。”

盛婭儀副主任醫(yī)師稱，首先，整個分娩過程中，麻醉藥的濃度比較低，可控性強，安全性高，通過胎盤的藥物微乎其微，在正規(guī)醫(yī)院有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師規(guī)范操作下，是不會危害胎兒的安全的，更不會影響胎兒智力。

其次，椎管穿刺使用的穿刺針很細，通常不會對產(chǎn)婦造成腰部肌肉組織的慢性損傷。

再有，關(guān)于產(chǎn)程的問題，女性分娩第一胎的平均費時約十幾個小時。每個人的情況不盡相同，有些準媽媽陣痛的時間比較短，但是疼痛的強度高；而另外一些準媽媽痛感柔和一些，卻需要更多時間完成這個陣痛期。

分娩分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程是指子宮口開始擴張，直到宮口開全（約為10厘米）。這是整個分娩過程中最長的一個產(chǎn)程。第二產(chǎn)程就是指從子宮口開全到胎兒娩出這個階段。第三產(chǎn)程是指胎兒出生到胎盤娩出陰道這個階段。

“臨床觀察并未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會增加產(chǎn)程時長，也不會增加器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，母嬰結(jié)局良好，同時臨床數(shù)據(jù)表明，使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦對分娩滿意度提高，從而罹患抑郁癥的概率降低。”盛婭儀副主任醫(yī)師表示。

當然，除了受到傳統(tǒng)觀念的影響，國內(nèi)公立醫(yī)院麻醉師人手不足也是無痛分娩普及率不高的原因之一。上海市第一婦嬰麻醉科主任劉志強稱，該院共3個院區(qū)，麻醉科共有27位在編的麻醉醫(yī)生和5位的麻醉護士。他們要負責3個院區(qū)的住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診麻醉及產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛實施，“由于無痛分娩是需要麻醉師全天24小時待命的，直到所負責的產(chǎn)婦完成整個產(chǎn)程，順利分娩。一個產(chǎn)房內(nèi)的值班醫(yī)生夜班平均做三四十個分娩鎮(zhèn)痛，有時值班麻醉醫(yī)師因為體力耗盡，第二天交班時會連站都站不起來了。

“其實，單就技術(shù)而言，北京協(xié)和醫(yī)院早在建國初期就已能做硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛分娩。而現(xiàn)在，這項技術(shù)在國內(nèi)外也不存在很大差距，關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)生為此付出的辛苦。我們也經(jīng)歷過椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率不到20%、人員嚴重不足、搶救條件有限的發(fā)展過程。而領(lǐng)導和兄弟科室的支持認可，以患者為中心的服務(wù)理念，還是讓他們堅持下來，實施了產(chǎn)房麻醉醫(yī)師的專職化，和7/24制的工作模式。”劉志強醫(yī)生表示。

盡管“行走的無痛分娩”益處多多，但也并非適用于所有人，盛婭儀副主任醫(yī)師告訴記者，“在進行無痛分娩之前，醫(yī)生會對產(chǎn)婦做體格檢查，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況是不能打無痛的：產(chǎn)婦出現(xiàn)休克；產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾??；產(chǎn)婦脊背有嚴重創(chuàng)傷等問題。”

上海紅楓國際婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任夏燕萍副主任醫(yī)師提醒，不能因為榆林產(chǎn)婦的悲劇就趨之若鶩地盲目選擇剖宮產(chǎn)，還是應(yīng)該鼓勵順產(chǎn)，“一般情況下，如果產(chǎn)婦沒有并發(fā)癥，胎兒大小也合適，產(chǎn)婦骨盆條件不錯，頭盆相稱，要給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)機會。自然分娩過程中，經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分排出，有利于出生后建立呼吸循環(huán)，產(chǎn)后恢復(fù)也快，生產(chǎn)當天就可以下床走動，產(chǎn)后可立即進食。想要順產(chǎn)的準媽媽們應(yīng)該注意合理飲食控制體重、適當進行孕期運動、勤做胎心監(jiān)護。”

事實上，在臨床上剖宮產(chǎn)并沒有絕對指征，夏燕萍副主任醫(yī)師稱：“剖宮產(chǎn)的相對指征包括：胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、疤痕子宮、前置胎盤及前置血管、胎盤早剝、胎位異常、巨大兒、雙胎或多胎妊娠、孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥、生殖道嚴重的感染性疾病、妊娠合并腫瘤、臍帶脫垂、羊水過少。”

（原標題：無痛分娩并非人人能用 醫(yī)生：莫盲目選擇剖宮產(chǎn)）