徐清亮夫婦帶著六歲的小女兒坐在兒童醫(yī)院的過(guò)道里，這已是他們第九次來(lái)北京給孩子看病。

核心提示

一邊是患者抱怨“看病似打仗、掛號(hào)如春運(yùn)、輸液像流水線、急診變慢診”，一邊是兒科大夫感嘆“人人處在過(guò)勞狀態(tài)，基本已無(wú)潛力可挖”；一邊是兒童?？漆t(yī)院人滿為患，一邊是一些普通醫(yī)院的兒科冷冷清清。醫(yī)療資源分布的不均，醫(yī)護(hù)人員的短缺以及人才培養(yǎng)機(jī)制的失衡已成為各地兒科建設(shè)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

兒童醫(yī)院床位供不應(yīng)求

“看病似打仗、掛號(hào)如春運(yùn)、急診變慢診”

初春的北京，乍暖還寒。

4月7日晚九點(diǎn)十分，北京兒童醫(yī)院急診中心通往門診樓的過(guò)道里，徐清亮背靠清冷的墻壁，坐在一張廢舊的紙箱上，懷里是他六歲的小女兒。小女孩穿一身花棉衣，赤著的腳搭在冰涼的地板上，讓人禁不住心生陣陣寒意。

小女孩一直緊閉著雙眼，徐清亮的愛人不時(shí)拿起一個(gè)已經(jīng)變形的易拉罐，口對(duì)口給她喂水。

對(duì)徐清亮來(lái)說(shuō)，這個(gè)角落無(wú)比熟悉。為了給孩子看病，近兩年時(shí)間里他們?nèi)揖糯瓮当本?，每次都是在這里“席地而住”?！昂⒆由聛?lái)就缺氧，不會(huì)說(shuō)話，也聽不見聲音，從出生起就開始往醫(yī)院跑。”已經(jīng)年過(guò)六旬的徐清亮開始講起為孩子看病的坎坷經(jīng)歷，“我們老家是河南商丘夏邑縣的，在商丘給她看過(guò)兩年，后來(lái)又在鄭州看過(guò)兩年，接著又來(lái)北京看了兩年?！闭f(shuō)著，徐清亮翻出一疊厚厚的已經(jīng)發(fā)黃的診療單，六年來(lái)他已經(jīng)為孩子花去了六萬(wàn)多元。

正說(shuō)著，旁邊有的孩子家長(zhǎng)也湊過(guò)來(lái)。記者一眼望去，不足二十平米的空間里，躺著七八個(gè)類似的家庭。

“我的孩子都住了一個(gè)月院了，花了8萬(wàn)多元，全是借的。”說(shuō)話的是來(lái)自河北邢臺(tái)的李穎，懷著6個(gè)月身孕的她也睡在這里。

門診樓前，陜西漢中農(nóng)民張有成熟練地在地上鋪了張硬紙板，上面鋪了個(gè)毯子，他合衣睡下，上層蓋了條厚厚的被子，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，幾乎看不到他的面容，仿佛只是一團(tuán)破舊、灰暗的被子推放在角落里，隱藏在夜色中。

為孩子的病已奔波數(shù)日的他很快睡去，這一覺也最多持續(xù)四、五個(gè)小時(shí)，身邊的手機(jī)會(huì)提醒他在三點(diǎn)多鐘必須醒來(lái)去掛號(hào)室前排隊(duì)，以求能順利掛上今天的專家號(hào)。

一整夜，耳邊不曾間斷的急促的腳步聲都未能打斷他凌亂的夢(mèng)。沒有停留，甚至沒有多看一眼，那些懷抱著生病孩子的家長(zhǎng)急不可待奔向急診——孩子的病等不得，更重要的是，急診處宛若長(zhǎng)龍的候診隊(duì)伍讓人不得不加快腳步。

如果除去所有關(guān)于醫(yī)院的提示，說(shuō)這里是春運(yùn)期間的候車室也不為過(guò)——輸液處整夜燈火通明，人聲鼎沸，孩子此起彼伏的哭聲、診室里家長(zhǎng)連珠炮似的提問(wèn)、護(hù)士間或的提示聲交雜在一塊兒，讓夜晚充斥著焦灼和喧囂。

早晨六點(diǎn)到八點(diǎn)，是一天一度的掛號(hào)潮。在看病比較集中的季節(jié)，早晨掛號(hào)的人群從門診大廳一直排到百米外的二環(huán)路邊，這里也成為京城每天必堵的路段之一。

九、十點(diǎn)鐘，輸液高峰到來(lái)。醫(yī)護(hù)人員平均每天要給2500多名患兒輸液，超出規(guī)定的1000人次的1.5倍。

在臨近藥房的一個(gè)座位上，北京市民楊梅一邊低頭看著懷抱中熟睡的孩子，一邊抬頭望向電子提示屏上顯示的輸液號(hào)——1089號(hào)，這意味著她前面還有30多人在等待。這已經(jīng)是她連續(xù)第四天來(lái)這里，“孩子得了肺炎，一直發(fā)燒不退，我們想住院，可沒有床位，只好每天來(lái)這兒輸液?；旧厦看味家葍?、三個(gè)小時(shí)，白天等的時(shí)間更長(zhǎng)。”

記者問(wèn)她為何不去別的醫(yī)院，人或許會(huì)少一些?！安皇菦]去過(guò)，之前先是去了一家醫(yī)院，晚上沒有兒科護(hù)士，值班護(hù)士看了看孩子的血管，表示無(wú)能為力；又去了另外一家，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，一晚上扎了四次針，孩子哭得讓人心疼。來(lái)這兒雖然時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，但心里踏實(shí)。”說(shuō)起這兩天的經(jīng)歷，楊梅抱怨道。

嚴(yán)重超標(biāo)的就診需求造成掛號(hào)難、就醫(yī)難，需要入院治療的人能夠排上床位更是難上加難。兒童醫(yī)院的1000張床位全年處于飽和狀態(tài)，在流感高發(fā)期，需要入院治療的患兒高達(dá)400人次，而整個(gè)呼吸科病區(qū)僅有30多個(gè)床位，即使多方擴(kuò)容后的床位也不過(guò)百八十張，這意味著4名患兒中只有一人能入院。

“看病似打仗、掛號(hào)如春運(yùn)、輸液像流水線、急診變慢診”——這是北京兒童醫(yī)院每天運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的真實(shí)寫照。原本設(shè)計(jì)日接診4000患兒的門診樓，每天都有七、八千的孩子來(lái)看病，最高峰時(shí)超過(guò)一萬(wàn)人次。其中，七成左右是來(lái)自外地的患兒。

京城另一大兒科醫(yī)院——首都兒科研究所情況也與兒童醫(yī)院差不多，2010年全年累計(jì)接診170萬(wàn)人次，而2003年時(shí)這個(gè)數(shù)字僅為80萬(wàn)。

兒科發(fā)展面臨窘境

“兒科待遇絕對(duì)是墊底”

從醫(yī)院到家，從家到醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院醫(yī)生劉凌形容自己的生活就像鐘擺?！盎旧厦刻觳挥每袋c(diǎn)，是時(shí)間推著我走，什么時(shí)候做什么心里有數(shù)。”

早上6點(diǎn)起床，匆匆洗臉?biāo)⒀溃渣c(diǎn)早餐后，就坐車直奔單位，基本上7點(diǎn)半之前到達(dá)兒童醫(yī)院。從早8點(diǎn)直到中午12點(diǎn)半，劉凌診冶患兒近60名，平均每3分多鐘看一個(gè)。整整4個(gè)多小時(shí)時(shí)間里，她沒有喝過(guò)一口水，沒上過(guò)一次廁所。診室內(nèi)外從早到晚沸騰著至少80分貝的噪音，焦急的家長(zhǎng)常常把診室門口擠得水泄不通——這是兒童醫(yī)院普遍內(nèi)科大夫的工作常態(tài)。

劉凌說(shuō)，像她這樣的年輕大夫基本上平均每天要看100多個(gè)病人，下午兩、三點(diǎn)鐘吃上午飯是常事，周末基本不休息，一年有半年都得值夜班?！叭巳颂幵谶^(guò)勞狀態(tài)中，基本已無(wú)潛力可挖”。2000年，該院年接診量是117萬(wàn)人次；10年后，已經(jīng)猛增到一年220萬(wàn)人次。

與兩大專科兒童醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)形成強(qiáng)烈反差，京城部分綜合醫(yī)院的兒科卻呈現(xiàn)日趨萎縮之勢(shì)。

“原來(lái)我們醫(yī)院兒科病房床位最多時(shí)有40多張，1991年我到這里時(shí)有28張，在兒科病房撤消前床位僅剩8張?！蓖梳t(yī)院本部?jī)嚎聘敝魅挝杭t告訴記者，受計(jì)劃生育政策影響，從上世紀(jì)90年代中期以來(lái)，綜合性醫(yī)院的兒科即呈現(xiàn)患兒數(shù)量減少之勢(shì)；進(jìn)入新世紀(jì)這一趨勢(shì)更為明顯：有的縮減兒科病床，有的取消兒科病房，還有的撤銷了兒科。

據(jù)了解，在北京83所二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)兒科門診及病房的僅38所。2009年，兩大?？苾和t(yī)院的門急診人數(shù)和出院人數(shù)占到全市二級(jí)以上醫(yī)院兒科就診量的一半左右。

與成人科室動(dòng)輒成百上千的診療費(fèi)不同，兒科用藥少、檢查費(fèi)用低，病房空床率有明顯的周期性，“創(chuàng)收”能力明顯不足，在醫(yī)院也要講求經(jīng)濟(jì)效益的大背景下，兒科勢(shì)必越來(lái)越不被重視。這種情況在基層醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

伴隨著兒科萎縮的，是越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員正從兒科崗位上離開。兒科不被重視，直接影響醫(yī)護(hù)人員的待遇?！皟嚎齐m然不是待遇最差的，但絕對(duì)是墊底的?！痹S多兒科工作人員坦言?！跋啾绕渌剖遥瑑嚎漆t(yī)護(hù)人員不只工作強(qiáng)度大，而且壓力更大。現(xiàn)在一家一個(gè)孩子，家長(zhǎng)都希望醫(yī)生護(hù)士做到盡善盡美，一旦期望得不到滿足，就把責(zé)任推到醫(yī)生護(hù)士身上?！蔽杭t表示，“每當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，總是要批評(píng)科里的人，但說(shuō)心里話，我真的很心疼她們，她們壓力實(shí)在太大了?！?/p>

在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵看來(lái)，兒科醫(yī)生這份工作“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”，使醫(yī)生選擇撤離，也直接導(dǎo)致兒科醫(yī)生短缺。

“或出國(guó)、或到別的崗位上，或去了其他醫(yī)院，去年一年全院共有4名兒科護(hù)士、5名兒科大夫離開?！蔽杭t告訴記者，目前她所在的同仁醫(yī)院西區(qū)兒科只有5名大夫出診加值班，緊張程度不言而喻。

“目前兒科醫(yī)師缺乏、床位短缺的現(xiàn)象非常突出。多數(shù)醫(yī)院兒科醫(yī)師隊(duì)伍面臨的問(wèn)題不是如何去發(fā)展，而是如何去維持?！敝熳诤会樢娧靥岢觥?/p>

兒科人才的供求矛盾已經(jīng)引起了中央有關(guān)方面的高度重視，已被北京市衛(wèi)生局列入議事日程。該局表示,長(zhǎng)期以來(lái)兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重，隊(duì)伍總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，難以完成正常門診和病房治療工作。

一方面，兒童家長(zhǎng)們?yōu)閽焯?hào)難、就診難、住院難所困擾，求解無(wú)門；另一方面，少數(shù)幾家?？漆t(yī)院人滿為患的同時(shí)，多數(shù)綜合醫(yī)院兒科卻日益萎縮。一方面，新的嬰兒潮帶來(lái)就醫(yī)需求量的急劇增長(zhǎng)，另一方面，兒科醫(yī)護(hù)人員卻漸漸流失。那么，醫(yī)療資源的分配失衡和科室建設(shè)長(zhǎng)期不受重視帶來(lái)的兒科尷尬困境如何為今天的兒童健康提供持續(xù)良好的保障？

醫(yī)學(xué)學(xué)科不只強(qiáng)調(diào)盈利

“兒科絕不是成人科室的縮版”

統(tǒng)計(jì)顯示，每千名兒童中，美國(guó)擁有1.36名兒科醫(yī)生，而我國(guó)僅為0.23名。比照發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)至少還缺20萬(wàn)名兒科醫(yī)生。

“兒童看病難，源于我國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)明顯不足?！敝熳诤榻B，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師160萬(wàn)人，而為占全國(guó)總?cè)丝?0%的兒童服務(wù)的，只有6萬(wàn)名兒童醫(yī)師在崗。全國(guó)僅有的68家兒童?？漆t(yī)院，僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%，主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市。1625家縣級(jí)婦幼保健院分布在超過(guò)2000個(gè)縣級(jí)以上行政區(qū)域，平均每縣不足1家。

醫(yī)療作為一種公共資源分布的相對(duì)不均，以及醫(yī)護(hù)人員的絕對(duì)短缺，成為各地兒科建設(shè)面臨的迫切矛盾。龐大的門診患兒多數(shù)為感冒、發(fā)燒等常見病，疑難雜癥只占10%-15%。有限的醫(yī)生不堪重負(fù)，疲于應(yīng)付日常診治，投入到新技術(shù)學(xué)習(xí)的時(shí)間太少，也必將在一定程度上影響其整體業(yè)務(wù)水平的進(jìn)步。

為了拓寬專業(yè)面，1998年教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。

“院校取消兒科學(xué)專業(yè)，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源和穩(wěn)定的質(zhì)量，而新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制又遲遲建立不起來(lái)，結(jié)果是10多年來(lái)全國(guó)兒科醫(yī)生的數(shù)量?jī)H增加了5000人?！敝熳诤f(shuō)，一些基層醫(yī)院基本沒有專職的兒科醫(yī)生，往往是幾個(gè)科室共同管理，缺乏兒科專業(yè)能力。

兒科并非傳統(tǒng)意義上的?？疲?至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科?！皟嚎平^不是成人科室的縮版，對(duì)成人病情的診冶經(jīng)驗(yàn)不能完全套用在兒童身上，要求具備很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！蔽杭t認(rèn)為，兒科的特殊性決定兒科發(fā)展根本出路必須加大兒科專才的培養(yǎng)。不過(guò)她也坦陳，這將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一名大學(xué)生要成長(zhǎng)為一位可以獨(dú)立行醫(yī)的專職兒科醫(yī)生，至少需要10年的時(shí)間。

朱宗涵認(rèn)為，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)學(xué)院校要恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)，為兒科醫(yī)師提供穩(wěn)定來(lái)源；同時(shí)要建立健全兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和兒科亞?？婆囵B(yǎng)體系，保證兒科醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)水平。

“詳盡的檢查和治療只有專科醫(yī)院有能力承擔(dān)，因此應(yīng)大力建設(shè)各地的兒科?？漆t(yī)院，同時(shí)將綜合醫(yī)院的兒科做為必要的補(bǔ)充?！敝熳诤瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生。

北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅認(rèn)為：“當(dāng)前兒科醫(yī)師工作累、責(zé)任大、沒有前景，兒科醫(yī)師培養(yǎng)是一方面，解決人才流失更為關(guān)鍵。”

“有人說(shuō)，建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個(gè)億，相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路，或者是一公里地鐵?！敝熳诤硎?，“哪個(gè)更重要，沒有可比性。但至少可以說(shuō)，某種程度上兩者同樣重要。”

為合理分流患兒，均衡兒科醫(yī)療資源，北京市衛(wèi)生局提出，到2011年底，全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科。衛(wèi)生部也提出了吸引大學(xué)生到兒科就業(yè)、選派醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修等提高兒科醫(yī)生診療水平的四項(xiàng)舉措。

對(duì)于一門醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)收、盈利能力，忽略其功能結(jié)構(gòu)和臨床需求，帶來(lái)的危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)是令人猝不及防的?？梢灶A(yù)見，觀念的轉(zhuǎn)變、投入的落實(shí)、人才的培養(yǎng)都不能一蹴而就?，F(xiàn)在必須加快糾錯(cuò)步伐，因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展等不得，孩子的健康等不得。