徐清亮夫婦帶著六歲的小女兒坐在兒童醫(yī)院的過道里，這已是他們第九次來北京給孩子看病。

核心提示

一邊是患者抱怨“看病似打仗、掛號如春運(yùn)、輸液像流水線、急診變慢診”，一邊是兒科大夫感嘆“人人處在過勞狀態(tài)，基本已無潛力可挖”；一邊是兒童?？漆t(yī)院人滿為患，一邊是一些普通醫(yī)院的兒科冷冷清清。醫(yī)療資源分布的不均，醫(yī)護(hù)人員的短缺以及人才培養(yǎng)機(jī)制的失衡已成為各地兒科建設(shè)面臨的嚴(yán)峻問題。

兒童醫(yī)院床位供不應(yīng)求

“看病似打仗、掛號如春運(yùn)、急診變慢診”

初春的北京，乍暖還寒。

4月7日晚九點十分，北京兒童醫(yī)院急診中心通往門診樓的過道里，徐清亮背靠清冷的墻壁，坐在一張廢舊的紙箱上，懷里是他六歲的小女兒。小女孩穿一身花棉衣，赤著的腳搭在冰涼的地板上，讓人禁不住心生陣陣寒意。

小女孩一直緊閉著雙眼，徐清亮的愛人不時拿起一個已經(jīng)變形的易拉罐，口對口給她喂水。

對徐清亮來說，這個角落無比熟悉。為了給孩子看病，近兩年時間里他們?nèi)揖糯瓮当本看味际窃谶@里“席地而住”?！昂⒆由聛砭腿毖?，不會說話，也聽不見聲音，從出生起就開始往醫(yī)院跑?！币呀?jīng)年過六旬的徐清亮開始講起為孩子看病的坎坷經(jīng)歷，“我們老家是河南商丘夏邑縣的，在商丘給她看過兩年，后來又在鄭州看過兩年，接著又來北京看了兩年?！闭f著，徐清亮翻出一疊厚厚的已經(jīng)發(fā)黃的診療單，六年來他已經(jīng)為孩子花去了六萬多元。

正說著，旁邊有的孩子家長也湊過來。記者一眼望去，不足二十平米的空間里，躺著七八個類似的家庭。

“我的孩子都住了一個月院了，花了8萬多元，全是借的?！闭f話的是來自河北邢臺的李穎，懷著6個月身孕的她也睡在這里。

門診樓前，陜西漢中農(nóng)民張有成熟練地在地上鋪了張硬紙板，上面鋪了個毯子，他合衣睡下，上層蓋了條厚厚的被子，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，幾乎看不到他的面容，仿佛只是一團(tuán)破舊、灰暗的被子推放在角落里，隱藏在夜色中。

為孩子的病已奔波數(shù)日的他很快睡去，這一覺也最多持續(xù)四、五個小時，身邊的手機(jī)會提醒他在三點多鐘必須醒來去掛號室前排隊，以求能順利掛上今天的專家號。

一整夜，耳邊不曾間斷的急促的腳步聲都未能打斷他凌亂的夢。沒有停留，甚至沒有多看一眼，那些懷抱著生病孩子的家長急不可待奔向急診——孩子的病等不得，更重要的是，急診處宛若長龍的候診隊伍讓人不得不加快腳步。

如果除去所有關(guān)于醫(yī)院的提示，說這里是春運(yùn)期間的候車室也不為過——輸液處整夜燈火通明，人聲鼎沸，孩子此起彼伏的哭聲、診室里家長連珠炮似的提問、護(hù)士間或的提示聲交雜在一塊兒，讓夜晚充斥著焦灼和喧囂。

早晨六點到八點，是一天一度的掛號潮。在看病比較集中的季節(jié)，早晨掛號的人群從門診大廳一直排到百米外的二環(huán)路邊，這里也成為京城每天必堵的路段之一。

九、十點鐘，輸液高峰到來。醫(yī)護(hù)人員平均每天要給2500多名患兒輸液，超出規(guī)定的1000人次的1.5倍。

在臨近藥房的一個座位上，北京市民楊梅一邊低頭看著懷抱中熟睡的孩子，一邊抬頭望向電子提示屏上顯示的輸液號——1089號，這意味著她前面還有30多人在等待。這已經(jīng)是她連續(xù)第四天來這里，“孩子得了肺炎，一直發(fā)燒不退，我們想住院，可沒有床位，只好每天來這兒輸液?；旧厦看味家葍?、三個小時，白天等的時間更長。”

記者問她為何不去別的醫(yī)院，人或許會少一些?！安皇菦]去過，之前先是去了一家醫(yī)院，晚上沒有兒科護(hù)士，值班護(hù)士看了看孩子的血管，表示無能為力；又去了另外一家，護(hù)士經(jīng)驗不足，一晚上扎了四次針，孩子哭得讓人心疼。來這兒雖然時間長點，但心里踏實。”說起這兩天的經(jīng)歷，楊梅抱怨道。

嚴(yán)重超標(biāo)的就診需求造成掛號難、就醫(yī)難，需要入院治療的人能夠排上床位更是難上加難。兒童醫(yī)院的1000張床位全年處于飽和狀態(tài)，在流感高發(fā)期，需要入院治療的患兒高達(dá)400人次，而整個呼吸科病區(qū)僅有30多個床位，即使多方擴(kuò)容后的床位也不過百八十張，這意味著4名患兒中只有一人能入院。

“看病似打仗、掛號如春運(yùn)、輸液像流水線、急診變慢診”——這是北京兒童醫(yī)院每天運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的真實寫照。原本設(shè)計日接診4000患兒的門診樓，每天都有七、八千的孩子來看病，最高峰時超過一萬人次。其中，七成左右是來自外地的患兒。

京城另一大兒科醫(yī)院——首都兒科研究所情況也與兒童醫(yī)院差不多，2010年全年累計接診170萬人次，而2003年時這個數(shù)字僅為80萬。

兒科發(fā)展面臨窘境

“兒科待遇絕對是墊底”

從醫(yī)院到家，從家到醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院醫(yī)生劉凌形容自己的生活就像鐘擺?！盎旧厦刻觳挥每袋c，是時間推著我走，什么時候做什么心里有數(shù)。”

早上6點起床，匆匆洗臉?biāo)⒀溃渣c早餐后，就坐車直奔單位，基本上7點半之前到達(dá)兒童醫(yī)院。從早8點直到中午12點半，劉凌診冶患兒近60名，平均每3分多鐘看一個。整整4個多小時時間里，她沒有喝過一口水，沒上過一次廁所。診室內(nèi)外從早到晚沸騰著至少80分貝的噪音，焦急的家長常常把診室門口擠得水泄不通——這是兒童醫(yī)院普遍內(nèi)科大夫的工作常態(tài)。

劉凌說，像她這樣的年輕大夫基本上平均每天要看100多個病人，下午兩、三點鐘吃上午飯是常事，周末基本不休息，一年有半年都得值夜班。“人人處在過勞狀態(tài)中，基本已無潛力可挖”。2000年，該院年接診量是117萬人次；10年后，已經(jīng)猛增到一年220萬人次。

與兩大?？苾和t(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)形成強(qiáng)烈反差，京城部分綜合醫(yī)院的兒科卻呈現(xiàn)日趨萎縮之勢。

“原來我們醫(yī)院兒科病房床位最多時有40多張，1991年我到這里時有28張，在兒科病房撤消前床位僅剩8張?！蓖梳t(yī)院本部兒科副主任魏紅告訴記者，受計劃生育政策影響，從上世紀(jì)90年代中期以來，綜合性醫(yī)院的兒科即呈現(xiàn)患兒數(shù)量減少之勢；進(jìn)入新世紀(jì)這一趨勢更為明顯：有的縮減兒科病床，有的取消兒科病房，還有的撤銷了兒科。

據(jù)了解，在北京83所二級以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)兒科門診及病房的僅38所。2009年，兩大?？苾和t(yī)院的門急診人數(shù)和出院人數(shù)占到全市二級以上醫(yī)院兒科就診量的一半左右。

與成人科室動輒成百上千的診療費(fèi)不同，兒科用藥少、檢查費(fèi)用低，病房空床率有明顯的周期性，“創(chuàng)收”能力明顯不足，在醫(yī)院也要講求經(jīng)濟(jì)效益的大背景下，兒科勢必越來越不被重視。這種情況在基層醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

伴隨著兒科萎縮的，是越來越多的醫(yī)護(hù)人員正從兒科崗位上離開。兒科不被重視，直接影響醫(yī)護(hù)人員的待遇?！皟嚎齐m然不是待遇最差的，但絕對是墊底的?！痹S多兒科工作人員坦言?！跋啾绕渌剖?，兒科醫(yī)護(hù)人員不只工作強(qiáng)度大，而且壓力更大?，F(xiàn)在一家一個孩子，家長都希望醫(yī)生護(hù)士做到盡善盡美，一旦期望得不到滿足，就把責(zé)任推到醫(yī)生護(hù)士身上。”魏紅表示，“每當(dāng)發(fā)生爭執(zhí)，總是要批評科里的人，但說心里話，我真的很心疼她們，她們壓力實在太大了?！?/p>

在中國醫(yī)師協(xié)會副會長、兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵看來，兒科醫(yī)生這份工作“風(fēng)險高、工作累、收入低”，使醫(yī)生選擇撤離，也直接導(dǎo)致兒科醫(yī)生短缺。

“或出國、或到別的崗位上，或去了其他醫(yī)院，去年一年全院共有4名兒科護(hù)士、5名兒科大夫離開?！蔽杭t告訴記者，目前她所在的同仁醫(yī)院西區(qū)兒科只有5名大夫出診加值班，緊張程度不言而喻。

“目前兒科醫(yī)師缺乏、床位短缺的現(xiàn)象非常突出。多數(shù)醫(yī)院兒科醫(yī)師隊伍面臨的問題不是如何去發(fā)展，而是如何去維持。”朱宗涵一針見血地提出。

兒科人才的供求矛盾已經(jīng)引起了中央有關(guān)方面的高度重視，已被北京市衛(wèi)生局列入議事日程。該局表示,長期以來兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重，隊伍總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，難以完成正常門診和病房治療工作。

一方面，兒童家長們?yōu)閽焯栯y、就診難、住院難所困擾，求解無門；另一方面，少數(shù)幾家?？漆t(yī)院人滿為患的同時，多數(shù)綜合醫(yī)院兒科卻日益萎縮。一方面，新的嬰兒潮帶來就醫(yī)需求量的急劇增長，另一方面，兒科醫(yī)護(hù)人員卻漸漸流失。那么，醫(yī)療資源的分配失衡和科室建設(shè)長期不受重視帶來的兒科尷尬困境如何為今天的兒童健康提供持續(xù)良好的保障？

醫(yī)學(xué)學(xué)科不只強(qiáng)調(diào)盈利

“兒科絕不是成人科室的縮版”

統(tǒng)計顯示，每千名兒童中，美國擁有1.36名兒科醫(yī)生，而我國僅為0.23名。比照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，我國至少還缺20萬名兒科醫(yī)生。

“兒童看病難，源于我國兒科醫(yī)療服務(wù)明顯不足?！敝熳诤榻B，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師160萬人，而為占全國總?cè)丝?0%的兒童服務(wù)的，只有6萬名兒童醫(yī)師在崗。全國僅有的68家兒童?？漆t(yī)院，僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%，主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市。1625家縣級婦幼保健院分布在超過2000個縣級以上行政區(qū)域，平均每縣不足1家。

醫(yī)療作為一種公共資源分布的相對不均，以及醫(yī)護(hù)人員的絕對短缺，成為各地兒科建設(shè)面臨的迫切矛盾。龐大的門診患兒多數(shù)為感冒、發(fā)燒等常見病，疑難雜癥只占10%-15%。有限的醫(yī)生不堪重負(fù)，疲于應(yīng)付日常診治，投入到新技術(shù)學(xué)習(xí)的時間太少，也必將在一定程度上影響其整體業(yè)務(wù)水平的進(jìn)步。

為了拓寬專業(yè)面，1998年教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。

“院校取消兒科學(xué)專業(yè)，事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源和穩(wěn)定的質(zhì)量，而新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制又遲遲建立不起來，結(jié)果是10多年來全國兒科醫(yī)生的數(shù)量僅增加了5000人?！敝熳诤f，一些基層醫(yī)院基本沒有專職的兒科醫(yī)生，往往是幾個科室共同管理，缺乏兒科專業(yè)能力。

兒科并非傳統(tǒng)意義上的?？疲?至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科?！皟嚎平^不是成人科室的縮版，對成人病情的診冶經(jīng)驗不能完全套用在兒童身上，要求具備很強(qiáng)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗?！蔽杭t認(rèn)為，兒科的特殊性決定兒科發(fā)展根本出路必須加大兒科專才的培養(yǎng)。不過她也坦陳，這將是一個漫長的過程，一名大學(xué)生要成長為一位可以獨(dú)立行醫(yī)的專職兒科醫(yī)生，至少需要10年的時間。

朱宗涵認(rèn)為，長遠(yuǎn)來看，醫(yī)學(xué)院校要恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)，為兒科醫(yī)師提供穩(wěn)定來源；同時要建立健全兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和兒科亞專科培養(yǎng)體系，保證兒科醫(yī)師隊伍的專業(yè)水平。

“詳盡的檢查和治療只有?？漆t(yī)院有能力承擔(dān)，因此應(yīng)大力建設(shè)各地的兒科?？漆t(yī)院，同時將綜合醫(yī)院的兒科做為必要的補(bǔ)充?！敝熳诤瑫r強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生。

北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅認(rèn)為：“當(dāng)前兒科醫(yī)師工作累、責(zé)任大、沒有前景，兒科醫(yī)師培養(yǎng)是一方面，解決人才流失更為關(guān)鍵?！?/p>

“有人說，建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個億，相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路，或者是一公里地鐵?！敝熳诤硎?，“哪個更重要，沒有可比性。但至少可以說，某種程度上兩者同樣重要?！?/p>

為合理分流患兒，均衡兒科醫(yī)療資源，北京市衛(wèi)生局提出，到2011年底，全市二級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科。衛(wèi)生部也提出了吸引大學(xué)生到兒科就業(yè)、選派醫(yī)務(wù)人員出國進(jìn)修等提高兒科醫(yī)生診療水平的四項舉措。

對于一門醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，長期以來強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)收、盈利能力，忽略其功能結(jié)構(gòu)和臨床需求，帶來的危機(jī)和風(fēng)險是令人猝不及防的?？梢灶A(yù)見，觀念的轉(zhuǎn)變、投入的落實、人才的培養(yǎng)都不能一蹴而就?，F(xiàn)在必須加快糾錯步伐，因為社會的發(fā)展等不得，孩子的健康等不得。