兒童安全用藥關(guān)系到孩子的生命安全、家庭的幸福，根據(jù)相關(guān)的“兒童安全用藥大調(diào)查”顯示，兒童不合理用藥高達(dá)12%—32%，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9%，接近成人的兩倍。調(diào)查顯示，目前煙臺(tái)市兒童群體安全用藥問題也存在一些不合理的現(xiàn)象。

兒童用藥成人化現(xiàn)象嚴(yán)重

家住開發(fā)區(qū)的孫女士是一位新生兒媽媽，近日，她發(fā)現(xiàn)不滿一周歲的孩子左眼總是分泌眼屎?？紤]到孩子還小，孫女士打算先不去醫(yī)院，在附近的藥店給孩子買點(diǎn)兒藥。當(dāng)她跑了兩家藥店后發(fā)現(xiàn)，根本沒有專門針對嬰幼兒的相關(guān)藥品。去了兩個(gè)藥店都沒有專門給嬰兒用的，有個(gè)成人的滴眼藥水，上面寫著兒童用量酌減。“在小于1歲兒童中的安全性和療效尚未建立，說實(shí)話不敢用。”孫女士說，“說明書上這么寫的，我哪敢用？但是藥店說就只有這一種，其他的更不能給孩子用了。”在給孩子用藥問題上，孫女士感到很迷茫。

記者了解到，目前，大多數(shù)藥品說明書中針對兒童用藥的描述基本上都是“小兒慎用或酌減”、“酌情酌量使用”、“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”等模糊概念，缺乏明確的兒童適應(yīng)癥和用法用量。兒科醫(yī)生認(rèn)為，所謂“酌減”等模糊表述，是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和兒童胖瘦差異等情況進(jìn)行換算，這樣不僅難以保證兒童用藥的精確度，還會(huì)因隨意改變藥物原有劑型，導(dǎo)致藥效降低，甚至?xí)黾佣靖弊饔谩?/p>

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任萬代紅表示，部分兒童家長對兒童用藥安全認(rèn)知不足。很多家長缺乏對家中藥品的安全儲(chǔ)存意識(shí)。調(diào)查顯示，有86%的家長想起來才檢查，甚至從不檢查家里的藥品；48%的家長把兒童藥和成人藥放置在一起；21%的家長選擇把藥品放在成人易取的地方即可。同時(shí)，部分家長為了快速治愈孩子疾病，要求醫(yī)生使用抗生素，而抗生素的不合理使用容易造成孩子的生長問題、消化吸收問題、肝臟問題，甚至?xí)霈F(xiàn)一些后遺癥。

兒童用藥品種不能滿足臨床需求

兒童用藥品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足臨床需要。根據(jù)國家食藥監(jiān)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國3500多種化學(xué)藥品制劑中，供兒童專用的藥品尚不足60種，90%的藥品沒有兒童劑型，尤其是粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等種類更是有限。記者通過對煙臺(tái)市3家三級(jí)甲等醫(yī)院藥房開展的調(diào)查情況看，兒科用藥的比率普遍較低。可以說，兒童專用藥品品種、劑型的缺乏，是直接導(dǎo)致兒童用藥不合理、不安全的原因之一。

目前，兒童給藥劑量多依據(jù)成人劑量，再通過體重?fù)Q算、體表面積換算、年齡換算等方法來確定。在業(yè)內(nèi)人士看來，兒童是成人的起點(diǎn)，而非成人的“微縮版”，具有其本身的生理特點(diǎn)。將成人藥酌減給兒童使用，缺乏科學(xué)依據(jù)，無論按體重還是年齡換算給兒童服用，背后都存在隱患。

以按體重酌減為例，首先，兒童和成人用藥的成分要求并不一樣。其次，按照換算方法，有的藥片孩子只能服用1/4片甚至1/8片，這樣的切分，別說是—般家長，即使是醫(yī)院的藥劑師難度也很大。而劑量不準(zhǔn)又不是一件小事，很多藥服用時(shí)劑量正負(fù)誤差不能超過5%，少了耽誤治療，大了是不良反應(yīng)甚至要命。

《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，在中國6000多家制藥企業(yè)中，專業(yè)的兒童用藥制造商僅10多家。目前兒童患病數(shù)量占患者總數(shù)的近20%，而在常規(guī)藥品中，與3600多個(gè)成人處方藥相對應(yīng)的是，兒童專用藥只有60多種，不足1.7%。兒童用藥短缺的問題已經(jīng)直接影響到臨床診療工作。

逢病必去大醫(yī)院，兒科醫(yī)師人才缺乏

兒科醫(yī)師人才缺乏，也導(dǎo)致兒童用藥問題的嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國兒童總?cè)藬?shù)約為全國總?cè)丝诘奈宸种?，但是兒童?？漆t(yī)院僅有68所，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%；兒科床位25.8萬張，占全國醫(yī)院床位數(shù)的6.4%。按發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)，目前我國至少還存在20萬—30萬名兒科醫(yī)師的缺口。這種情況在縣鄉(xiāng)村等基層更是尤為突出，一些地方醫(yī)院以及社區(qū)診所兒科醫(yī)生資源更是十分匱乏，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)診所根本就沒有專業(yè)的兒科醫(yī)生，這也導(dǎo)致了兒童的看病難，用藥問題頻繁發(fā)生。

“我家寶寶生病，都是去大醫(yī)院，大醫(yī)院正規(guī)又保險(xiǎn)，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院出了事誰負(fù)責(zé)。”家住華茂小區(qū)的劉女士道出了很多家長的心聲。記者了解到，全面二孩后，兒科醫(yī)師緊缺及兒科醫(yī)療資源的緊張問題越來越嚴(yán)重。兒科疾病還有明顯“淡旺季”，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣溫突變、寒暑假等特殊季節(jié)，兒科內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)擁擠場面，大醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生一天要看百個(gè)左右的病號(hào)，但前往社區(qū)醫(yī)院就診的兒童寥寥無幾。

許多上呼吸道感染的患兒，根本沒必要到大醫(yī)院兒科甚至專門的兒童醫(yī)院來治療，更不需要住院，在基層醫(yī)院就可以看好。家長逢病必去大醫(yī)院，兒童就醫(yī)數(shù)量激增，加劇兒科醫(yī)師的緊缺。目前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少數(shù)醫(yī)院，優(yōu)秀的兒科醫(yī)師往往不愿“下沉”到基層，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生居多，專業(yè)的兒科大夫少之又少，導(dǎo)致資源配置的失衡。

面對一些新的癥狀，社區(qū)醫(yī)生能力有限，就很難再挽回家長信任。專家建議，社區(qū)醫(yī)生需要不斷通過自學(xué)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議或選修課程等進(jìn)行專業(yè)“充電”。同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)院、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“聯(lián)合轉(zhuǎn)診”，兒科醫(yī)護(hù)人員和病床緊張的程度將能得到緩解，還能將更寶貴的醫(yī)療資源留給真正需要的重癥患兒。

建議加大對兒科藥物研發(fā)力度

對此，業(yè)內(nèi)人士建議有關(guān)政府部門、社會(huì)各界、家長應(yīng)攜起手來，共筑兒童用藥安全防線，保障孩子健康成長。

加大對兒科藥物研發(fā)力度。食藥監(jiān)局等部門應(yīng)對兒科藥物給予優(yōu)先發(fā)展，加大兒童新藥開發(fā)力度，根據(jù)兒童身體狀況等用藥特點(diǎn)，開發(fā)出更多、更適合兒童使用的藥物。建立鼓勵(lì)兒童用藥研究開發(fā)、生產(chǎn)配套政策措施，如設(shè)立專項(xiàng)兒童用藥研究基金，為兒童用藥研制開發(fā)、審評(píng)審批提供技術(shù)支持。加大對兒童專用藥生產(chǎn)企業(yè)政策傾斜力度，在稅收減免、研發(fā)支持等方面給予制藥企業(yè)重點(diǎn)扶持，讓企業(yè)有合法的利潤空間，提高企業(yè)積極性。

加強(qiáng)兒科醫(yī)生培養(yǎng)。進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）專業(yè)本科生和研究生培養(yǎng)改革，在醫(yī)科高校擴(kuò)大兒科專業(yè)本科生和研究生招生規(guī)模，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，破解兒科“醫(yī)生荒”。同時(shí)，可與縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，并承諾畢業(yè)后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

建立健全兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng)。利用現(xiàn)有的藥物資源，建立兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng)，通過安全性、有效性、服用劑量等方面的評(píng)價(jià)，使更多的上市藥品更適合兒童?？蓞⒄瞻l(fā)達(dá)國家模式，建立醫(yī)院層面的專家委員會(huì)或藥物治療小組，或通過各兒科專業(yè)學(xué)組，形成專家共識(shí)或用藥指南作為依據(jù)。加強(qiáng)藥物配伍研究，制定兒童藥物配伍禁忌表，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。

值得一提的是，兒童的安全用藥絕不單純是藥物本身、開藥的、或者是吃藥的，很重要的是兒童的家庭，家長要有兒童安全用藥意識(shí)。建議加大對家長的用藥安全教育，注意安全劑量，注重安全儲(chǔ)存，做好用藥記錄等，確保每一名兒童的用藥安全。