隨著醫(yī)療發(fā)展，疾病譜發(fā)生了改變，感染性疾病的發(fā)病率明顯減少，但過敏性疾病的發(fā)病率越來越高，過敏性疾病已經成為全球第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾。

2015年，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心發(fā)起了《中國城市嬰幼兒過敏流行病學調查》，調查顯示，出生后0~24月齡嬰幼兒家長自報過敏性疾病的現(xiàn)在患病率為12.3%，2歲以下家長自報曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達40.9%。過敏性疾病在我國嬰幼兒特別是2歲以內嬰幼兒發(fā)病率特別高。

在過敏性疾病中，兒童患支氣管哮喘80%以上由過敏引起。兒童特別是一周歲以內的嬰兒，最容易發(fā)生的過敏性疾病有兩類，一類是“特異性皮炎”，老百姓稱為“濕疹”，還有些叫“奶蘚”，在兒童中發(fā)病率高達20%；另一類是“食物過敏”，在嬰兒時期發(fā)生率最高，遠高于成人，食物過敏困擾著全球2.2~5.2億人口。

上海市第一婦嬰保健院婦幼保健部開設“過敏性疾病預防微風暴課堂”，特邀上海兒童醫(yī)學中心免疫科主專家為大家詳解如何通過孕產期和嬰兒期全程干預來預防嬰幼兒過敏。

過敏影響生長發(fā)育

過敏性疾病的致死率和致殘率不高，但對家庭生活質量影響特別大。以特異性疾?。裾睿槔?，可以影響家庭生活的方方面面。如果一歲以內的寶寶患了濕疹，會瘙癢得厲害，嚴重時皮膚破損，甚至滲出、流水，最后結痂，孩子會非常痛苦。

最重要的是，瘙癢會影響寶寶的睡眠，導致睡眠時間不足或睡眠質量不好，寶寶的生長發(fā)育都在睡眠中發(fā)生，如果睡眠不足，孩子的生長發(fā)育就會受到影響。很多孩子得了濕疹，皮膚瘙癢，上課會注意力不集中，有的還會影響學習成績，老師會誤以為孩子得了多動癥。

過敏食物如何規(guī)避

嬰幼兒食物過敏的發(fā)生率也很高，食物當中引起過敏的物質叫做過敏原。引起寶寶過敏的食物主要有以下幾種：牛奶、雞蛋、花生、堅果、小麥、魚、大豆，占到所有引起過敏食物的95%。

食物過敏可以通過嚴格的食物回避達到治愈的目的，對大部分食物過敏原是有作用的，但是有些少見的食物過敏原是終身性的，一旦過敏以后，怎么去回避它，都達不到治愈目的，最容易發(fā)生在花生和堅果類食物，可能一輩子不能吃這種食物。

其實，1歲以內嬰兒最容易過敏的食物是牛奶和雞蛋。而對于這兩類食物，如果可以做到嚴格的食物回避，6個月不吃它，以后再吃可能就不過敏了。

雖然食物過敏大部分是由于食用某種食物引起的，但也有很少見的是由接觸和吸入引起。有個家長把黃瓜放在寶寶嘴邊抹了抹，寶寶就發(fā)生喉頭水腫，這就是接觸性過敏。另有一寶寶，家里煮螃蟹，寶寶在房間里出現(xiàn)喉頭水腫癥狀，煮螃蟹后螃蟹里的蛋白質彌漫到空氣里，寶寶吸入后引起過敏。

過敏的常見癥狀

最常見是皮膚癥狀是濕疹和蕁麻疹。1歲以內的寶寶出現(xiàn)濕疹，大部分與食物過敏有關，30%~40%由牛奶蛋白過敏引起。

消化道癥狀：腹瀉、吐奶、拒食、反流、便秘、腹痛、夜間持續(xù)哭鬧、便血、生長發(fā)育遲緩。年齡越小越容易出現(xiàn)消化道癥狀。

反流：嚴重過敏的寶寶會出現(xiàn)胃食管反流。寶寶溢奶嚴重，要當心是不是食物過敏引起的胃食管反流。

呼吸道癥狀：喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎。由食物過敏引起的比較少見，只有4%左右，大部分是由于吸入性過敏原引起的。

口腔過敏綜合征：嘴唇、咽、舌水腫或搔癢。寶寶接觸某種食物，口唇會腫起來，嚴重則整個臉會腫起來。這是由于過敏引起的局部血管擴張、水腫。最常見的過敏食物是芒果和獼猴桃。過敏有交叉過敏性，不僅對一種食物過敏，可能還會對其他食物過敏，甚至有可能對花粉過敏。

急性過敏綜合征：過敏性休克。這是由于過敏引起的全身血管擴張、水腫。對這種現(xiàn)象要引起重視，并不是過敏癥狀輕的人就不會發(fā)生。國外有過敏的人雖然癥狀很輕，醫(yī)生都建議常備一種搶救過敏性休克的藥物——腎上腺素，制成和筆一樣隨身攜帶，如果發(fā)生嚴重過敏反應，自己可以把筆帽拔掉，隔著衣服往大腿外側扎一針，可以用以緊急搶救。由于過敏性休克死亡的病歷，40%都是花生過敏，中國花生過敏的發(fā)病率比美國要少。

引起過敏的因素有哪些

遺傳因素：父母或兄弟姐妹有過敏史的寶寶更容易發(fā)生過敏。過敏有較強的遺傳性，父母一方有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的幾率是20%~40%，父母雙方都有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的風險高達60%~80%。即使父母雙方都無過敏史，寶寶仍然有15%的幾率會發(fā)生過敏。

免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善：嬰幼兒免疫系統(tǒng)不健全也容易引起過敏。成人的免疫系統(tǒng)Th1和Th2是平衡的，Th2與過敏反應有關，而新生兒在出生時Th2是增高的，Th1是降低的，如果此時接觸到環(huán)境中的過敏原，就非常容易發(fā)生過敏。正常情況下，出生后Th2反應和Th1反應會逐漸達到平衡狀態(tài)。

為什么只有一部分寶寶發(fā)生過敏？這與環(huán)境因素有關，環(huán)境中的很多因素，比如感染可以促進寶寶的Th1發(fā)育，達到Th1和Th2平衡，就不容易發(fā)生過敏。

頻繁使用消毒劑和殺蟲驅蚊劑，會對環(huán)境過度干預，讓寶寶感染的機會少了，現(xiàn)在過敏性疾病發(fā)生率越來越高和環(huán)境太衛(wèi)生（感染的減少）有很大的關系。

孕期環(huán)境因素：孕期吸煙或者接觸到環(huán)境當中的煙霧（二手煙和三手煙：殘留在衣服、墻壁、地毯、家具、玩具，甚至頭發(fā)和皮膚等表面的草煙殘留物），心理壓力大，接觸到環(huán)境中的消毒劑、驅蚊殺蟲劑、孕期服用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、保胎藥等容易引起過敏。

分娩方式：44.3%剖宮產嬰兒發(fā)生了過敏，剖宮產嬰兒過敏風險是陰道分娩嬰兒的1.3倍。

腸道里細菌很多，有很多正常菌群（益生菌）非常重要。自然分娩的寶寶，母親的羊水、陰道的分泌物都含有大量來自母親體內的正常菌群，包括很多益生菌。寶寶吞進自己的消化道，腸道的菌群就建立得比較快，正常菌群建立比較迅速。

自然分娩的寶寶出生后3天腸道的菌群就建立起來了，剖宮產的寶寶是無菌出生的，腸道雙歧桿菌定植延遲180天，腸道免疫發(fā)育就會落后，寶寶就容易過敏。

此外，剖宮產寶寶不能及時獲得母乳喂養(yǎng)，過早添加輔食都容易引起過敏。出生3天內添加過普通整蛋白配方奶粉的嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病的風險，是母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的1.4倍。

嬰兒出生后環(huán)境因素：接觸毛絨玩具，寵物、殺蟲驅蚊劑，使用抗生素等，也會導致寶寶容易過敏。

孕產期和嬰幼兒期如何預防

孕產期

避免不良環(huán)境：孕婦應遠離吸煙環(huán)境，保持良好情緒和心態(tài)，避免經常性接觸消毒劑、殺蟲驅蚊劑，孕期慎用保胎藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，避免直接接觸貓狗等寵物。

孕期補充益生菌：孕期母親補充優(yōu)護雙菌（乳雙歧桿菌Bb12和鼠李糖乳桿菌LGG）可降低嬰兒過敏風險。

世界過敏組織指南推薦嬰幼兒為過敏高風險時，孕婦從孕晚期應合理補充益生菌，添加到寶寶出生后6個月。（如果純母乳喂養(yǎng)，出生后媽媽吃；如果人工喂養(yǎng)，寶寶吃。）

鼓勵自然分娩：自然分娩的好處包括產后恢復快，生產當日即可下床走動；產后可立即進食，更可順利哺乳；產時出血少，分娩創(chuàng)口小；對嬰兒神經、感覺系統(tǒng)刺激發(fā)育較好；有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植。

純母乳喂養(yǎng)：最佳的過敏預防措施。出生后建議純母乳喂6個月，不能母乳喂養(yǎng)時，選擇經臨床驗證的適度水解100%乳清蛋白配方。母乳是低敏的，來源于母乳的蛋白質為同種蛋白質，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏；母乳中含有益菌；有益菌定植有助于腸道屏障功能的建議、免疫系統(tǒng)的功能調節(jié)，同時有助于降低過敏風險； 母乳還含有分泌型IgA和多種細胞因子。

嬰兒期

避免不良環(huán)境暴露：寶寶應避免接觸毛絨玩具；避免接觸殺蟲驅蚊劑；避免使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，如必須用藥，請遵醫(yī)囑。

世界過敏組織指南推薦存在較高過敏風險的嬰幼兒，應補充益生菌：優(yōu)護雙菌（乳雙歧桿菌Bb12和鼠李糖乳桿菌 LGG）。臨床研究證據(jù)顯示，嬰幼兒從出生應用益生菌至2歲，可有效預防過敏性濕疹的發(fā)生。

輔食添加：對于過敏高風險嬰兒，不要早于6個月添加容易過敏的食物，延遲引入易引起過敏的食物如：小麥、雞蛋蛋白、魚蝦類、豆類。

（原標題：兩歲以下寶寶超四成過敏 鼓勵自然分娩和母乳喂養(yǎng)）