“乙肝母嬰阻斷成功。”趙春醫(yī)生接過(guò)化驗(yàn)單，告訴來(lái)自諸暨的陳女士，他們11個(gè)月大的小兒子沒(méi)有感染乙肝病毒。

一邊的父親抱著兒子已經(jīng)跳了起來(lái)，陳女士也有些激動(dòng)，喃喃說(shuō)：“幸好這次成功了。”

陳女士一家是杭州市西溪醫(yī)院肝病科趙春主任的?？土恕Ｋ?5歲，父親肝硬化，可能因?yàn)榇怪眰鞑サ脑颍惻孔约菏且腋尾《緮y帶者。11年前生第一胎女兒，盡管在當(dāng)?shù)赜昧酸槍?duì)性的母嬰阻斷治療——乙肝高價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗，但是阻斷失敗，女兒也成了乙肝病毒攜帶者。此后每年，陳女士都會(huì)和女兒一起來(lái)西溪醫(yī)院做檢查，后來(lái)懷了二胎，更是按醫(yī)囑定期來(lái)做化驗(yàn)。

“為什么當(dāng)初女兒的阻斷治療沒(méi)有成功？”陳女士向趙醫(yī)生問(wèn)出了自己的心結(jié)。

一胎女兒阻斷未成功

原來(lái)是沒(méi)有吃抗病毒藥

“懷孕28周、32周、36周，陳女士按時(shí)注射了乙肝高價(jià)免疫球蛋白，女兒出生后也打了全程乙肝疫苗，而且未母乳喂養(yǎng)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生囑咐的都做到了，為什么阻斷沒(méi)有成功，女兒還是成了攜帶者？”

“這里面有兩個(gè)問(wèn)題，第一沒(méi)有檢測(cè)乙肝病毒DNA載量，第二沒(méi)有使用抗病毒藥物。”

專家解釋，乙肝高價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防效果確實(shí)很好，然而聯(lián)合免疫對(duì)于低病毒載量的孕婦預(yù)防效果好，卻無(wú)法預(yù)防高病毒載量的宮內(nèi)感染；而乙肝宮內(nèi)感染的發(fā)生率在5%-15%，這個(gè)數(shù)據(jù)和免疫接種失敗率也吻合。

“因此如果檢出乙肝病毒DNA達(dá)六次方以上，孕婦就應(yīng)該在孕中晚期服用核苷類抗病毒藥，預(yù)防宮內(nèi)感染。”

專家告訴陳女士，她這次是在受孕42天時(shí)做了肝功能、乙肝三系、HBVDNA、乙肝基因型、自身免疫全套、肝纖維化四項(xiàng)、甘膽酸、總膽汁酸鹽、肝、膽、脾B超等全面的基線檢查，檢出乙肝病毒DNA八次方，孕24周起一直按時(shí)服用抗病毒藥。

“女兒應(yīng)該是宮內(nèi)感染病毒的，估計(jì)你當(dāng)時(shí)病毒量高，卻未服用抗病毒藥。”

對(duì)于高載量病毒乙肝媽媽

預(yù)防宮內(nèi)感染就要服用抗病毒藥

我國(guó)目前有HBV攜帶者約9600萬(wàn)，女性占40%，孕婦攜帶乙肝病毒約5%-10%，母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑，約有40%-50%的感染者是因母嬰傳播而感染。

自采取新生兒注射乙肝疫苗和乙肝高價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來(lái)，嬰兒感染率已明顯下降，但仍有約10%的嬰兒阻斷失敗。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，目前尚無(wú)補(bǔ)救措施。

孕婦血清中病毒載量(HBV-DNA)與母嬰傳播呈正相關(guān)，因此應(yīng)在24-28周復(fù)查HBV-DNA，以便決定母嬰阻斷策略，當(dāng)然，用藥期間也要密切監(jiān)測(cè)肝功能和病毒載量。

專家說(shuō)：“我想告訴乙肝病毒攜帶者的準(zhǔn)媽媽們，只要你認(rèn)真對(duì)待合并乙肝的妊娠過(guò)程，遵照醫(yī)囑，完成基線檢查，認(rèn)真完成醫(yī)生的阻斷方案，并每月復(fù)查以作必要的調(diào)整，乙肝母嬰阻斷成功率是近百分之百的。”

孕前、孕期和新生兒管理層層把關(guān)

乙肝媽媽生出健康寶寶不再是難題

攜帶乙肝病毒的孕媽媽想要有一個(gè)健康的寶寶，需要在孕前準(zhǔn)備、孕期管理以及新生兒管理三個(gè)方面層層把關(guān)。

1.孕前準(zhǔn)備

首先，準(zhǔn)媽媽要選對(duì)懷孕時(shí)間。一定要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行肝功能、病毒載量情況孕前檢查，評(píng)估妊娠及母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)后，再確定是否妊娠。

如果您正在使用干擾素治療，并在治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查未發(fā)生病毒反彈，便可妊娠；如果沒(méi)有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)您的身體及以往用藥情況換藥，6個(gè)月后再檢查肝功能，如果正常就可以懷孕。

2.孕期管理

每月監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量等指標(biāo)，如果出現(xiàn)肝功能異常，?？漆t(yī)生會(huì)在查明緣由后及時(shí)采取保肝治療等措施；如果HBV-DNA出現(xiàn)反彈，需要讓?？漆t(yī)師評(píng)估后進(jìn)行下一步的治療方案。

3.新生兒管理

對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)注射乙肝疫苗，并且在第1個(gè)月、第6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，在第1個(gè)月注射第2針乙肝免疫球蛋白。

就接種時(shí)間來(lái)說(shuō)，肯定是越早越好的，所以，新生兒第一針須在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，12小時(shí)內(nèi)注射效果最佳，如果是在出生后48小時(shí)以后進(jìn)行注射，將會(huì)降低免疫效果。

（原標(biāo)題：乙肝高價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗 就能成功母嬰阻斷嗎？）